Обезболивание перед контурной пластикой губ

Контурная пластика губ относится к инъекционным косметологическим процедурам: филлер вводят в мягкие ткани через проколы кожи и красной каймы. Эта область отличается высокой чувствительностью, поэтому вопрос обезболивания обычно обсуждают до начала коррекции. Для уменьшения боли применяют разные варианты местной анестезии — аппликационную, а при необходимости более глубокого обезболивания проводниковую [1].

Выбор метода зависит от техники введения, предполагаемой глубины воздействия и индивидуальной чувствительности. Аппликационный крем действует преимущественно в поверхностных тканях, тогда как инъекционная анестезия позволяет воздействовать глубже [2]. Кроме того, некоторые филлеры могут содержать местный анестетик, который влияет на ощущения уже в процессе введения препарата [3].

Почему губы — одна из самых чувствительных зон

Боль при инъекционных процедурах возникает вследствие активации чувствительных нервных структур в зоне воздействия. Местные анестетики временно нарушают проведение нервного импульса и благодаря этому уменьшают болевую чувствительность [2].

Губы требуют особого внимания из-за анатомии этой области. Процедура выполняется на небольшом участке, где расположены кожа, красная кайма, слизистая оболочка, сосуды и мягкие ткани. При контурной коррекции препарат вводят непосредственно в ткани губ, поэтому пациент ощущает не только момент прохождения иглы через поверхность, но и последующие этапы манипуляции [3].

Чувствительность может меняться и в зависимости от места прокола. Манипуляция в области кожной части губ и воздействие ближе к красной кайме или слизистой затрагивают разные ткани. Именно поэтому говорить о губах как об одной однородной зоне с одинаковой чувствительностью не совсем корректно.

Контурная пластика предусматривает введение филлеров, чаще на основе гиалуроновой кислоты. В зависимости от поставленной задачи препарат распределяют в выбранном слое тканей, а техника коррекции определяется специалистом [3]. Чем больше точек введения и чем продолжительнее процедура, тем больше отдельных болевых стимулов может получить пациент.

Кроме того, само введение вещества создает дополнительное механическое воздействие на ткани. Поэтому даже при хорошем обезболивании поверхности человек может чувствовать давление или распирание во время распределения препарата. Сохранение таких ощущений не означает, что анестезия не подействовала.

Инъекционные процедуры на основе гиалуроновой кислоты в целом характеризуются определенным профилем нежелательных явлений. Среди ранних местных реакций после введения филлеров могут встречаться отек, болезненность, покраснение и кровоизлияния в области инъекций [4]. Поэтому ощущения непосредственно во время процедуры и изменения тканей после нее также необходимо разграничивать.

Какие виды обезболивания применяют

Для контурной пластики губ могут использоваться несколько подходов к местному обезболиванию. Они отличаются способом введения анестетика и глубиной действия.

Аппликационная анестезия предполагает нанесение лекарственного средства на поверхность. Действующим веществам необходимо проникнуть через ткани к чувствительным нервным структурам, поэтому эффект развивается не мгновенно. Такой способ применяется при ряде инвазивных дерматологических и косметологических процедур, включая контурную пластику [1].

Инъекционная анестезия действует иначе. Раствор местного анестетика вводят в ткани иглой. При проводниковой технике препарат размещают в области прохождения соответствующего нерва, чтобы блокировать проведение болевых импульсов из определенной зоны [2].

Отдельный вариант — филлеры, содержащие лидокаин. В этом случае местный анестетик находится непосредственно в составе вводимого препарата. Его наличие не превращает филлер в средство для предварительной поверхностной анестезии: действие развивается уже при введении препарата и не устраняет сам первый прокол кожи.

Эти варианты могут выполнять разные задачи. Основные различия можно представить так:

• аппликационная анестезия уменьшает чувствительность поверхностных тканей до начала инъекций;
• проводниковая анестезия применяется для более глубокого блока чувствительности в определенной анатомической области;
• лидокаин в составе филлера действует в тканях по мере введения препарата.

Выбор одного варианта не означает, что остальные всегда необходимы. Схему определяет специалист с учетом техники коррекции, объема вмешательства и чувствительности пациента.

Аппликационная анестезия: как проходит подготовка

Аппликационную анестезию проводят до инъекций. Ее задача — уменьшить чувствительность поверхности в области будущих проколов. Местные анестетики блокируют проведение импульса по нервным волокнам, но для достижения эффекта при наружном нанесении действующее вещество должно сначала проникнуть через поверхностные ткани [2].

Перед контурной пластикой особенно важно заранее определить, на какой участок будет наноситься средство. Кожа вокруг рта, кожная часть губ, красная кайма и слизистая оболочка — не одно и то же. Если лекарственный препарат имеет отдельные режимы для кожи и слизистых, их нельзя смешивать.

Для поверхностной анестезии кожи перед инъекциями может применяться Акриол Про. Крем содержит 2 местных анестетика амидного типа — лидокаин и прилокаин по 25 мг/г. В листке-вкладыше предусмотрено применение препарата для поверхностной анестезии кожи перед введением иглы и небольшими косметологическими процедурами [5].

Для кожи режим применения включает:

• перед введением иглы у взрослых — примерно 2 г крема на 10 см²;
• препарат наносят на неповрежденную кожу толстым слоем;
• время аппликации составляет 1 час;
• перед небольшими косметологическими процедурами предусмотрено 1,5–2 г на 10 см² с экспозицией 1 час [5].

Эти параметры относятся к предусмотренному инструкцией применению на коже. Самостоятельно увеличивать количество препарата или продолжительность нанесения в расчете на более выраженное обезболивание не следует.

Отдельное внимание требуется при работе в области губ, поскольку рядом с кожей расположена слизистая оболочка. В листке-вкладыше Акриол Про предусмотрено применение на слизистой оболочке половых органов в определенных медицинских ситуациях, но это не является основанием автоматически переносить такой режим на слизистую оболочку полости рта или губ [5]. Поэтому для контурной пластики средство следует наносить только на те участки и тем способом, которые соответствуют инструкции и выбранному специалистом протоколу.

Красную кайму также не следует механически приравнивать ни к обычной неповрежденной коже другой области, ни к слизистой оболочке. Перед процедурой специалист должен определить границы нанесения с учетом зоны будущих инъекций.

После необходимой экспозиции крем удаляют, а кожу подготавливают непосредственно к инъекциям. Аппликационная анестезия при этом уменьшает поверхностную болевую чувствительность, но не гарантирует полного исчезновения давления, распирания или ощущений в более глубоких тканях [1].

Кроме того, нанесение анестетика должно предшествовать процедуре с достаточным запасом времени. Крем нельзя нанести непосредственно перед первым проколом и ожидать того же эффекта, который развивается после установленной экспозиции.

Проводниковая анестезия: когда ее выбирают

Если требуется более глубокое обезболивание, врач может рассмотреть инъекционные методы. Один из них — проводниковая анестезия, при которой раствор вводят в области прохождения нерва. Блокирование проведения импульсов позволяет снизить чувствительность соответствующей зоны [2].

Принципиальное отличие от аппликационного крема заключается в глубине и способе доставки препарата. При нанесении на поверхность анестетик должен проникнуть через ткани самостоятельно. При проводниковой технике раствор вводится инъекционно в анатомически выбранную область.

Такой вариант может рассматриваться, если предполагается значительный объем коррекции, пациент плохо переносит боль либо поверхностного обезболивания недостаточно для запланированной техники. Решение принимает специалист, выполняющий процедуру.

Проводниковая анестезия сама требует инъекции, поэтому ее нельзя считать способом полностью избежать проколов. Кроме того, проведение блока предполагает знание анатомии нервов и окружающих структур. Самостоятельное выполнение такого обезболивания недопустимо.

Аппликационную и проводниковую анестезию также неправильно сравнивать как более слабую и более сильную версии одного метода. Они предназначены для воздействия на разных уровнях: первая прежде всего уменьшает чувствительность поверхности, вторая позволяет блокировать передачу импульсов по нервным структурам глубже [2].

В некоторых случаях врач может учитывать и состав самого филлера. На рынке представлены препараты на основе гиалуроновой кислоты, в состав которых включен лидокаин [4]. Это может влиять на комфорт при введении, однако не устраняет необходимость отдельно решить вопрос обезболивания до первого прокола.

Отек и восстановление после процедуры

После контурной пластики губ местная реакция тканей возможна даже при правильно выполненной процедуре. Инъекции сами по себе травмируют ткани, а введение филлера увеличивает их объем. Поэтому после коррекции могут наблюдаться отек, болезненность, покраснение или гематомы [4].

Отек непосредственно после инъекций и патологический длительно сохраняющийся отек — разные ситуации. Ранние местные реакции связаны с самой процедурой и повреждением тканей, тогда как стойкое или появившееся спустя длительное время увеличение губ может иметь другие причины и требует врачебной оценки [6].

После введения филлера его распределение и взаимодействие с окружающими тканями продолжаются уже после окончания процедуры. Материалы на основе гиалуроновой кислоты интегрируются в мягкие ткани, а их расположение и состояние при необходимости могут оцениваться с помощью ультразвукового исследования [7].

В постпроцедурный период важно соблюдать рекомендации специалиста, проводившего коррекцию. Не следует самостоятельно интенсивно массировать губы, пытаться изменить распределение препарата или использовать лекарственные средства для уменьшения отека без согласования с врачом, если такие действия не были рекомендованы.

Отдельного внимания требует необычное течение восстановительного периода. Инъекционная контурная пластика связана с риском как ранних, так и отсроченных нежелательных явлений [4]. Описаны случаи стойкого отека и уплотнений в области губ, возникших спустя значительное время после введения филлера [6]. Поэтому выраженный, асимметричный или длительно сохраняющийся отек нельзя автоматически считать обычной реакцией после процедуры.

Срок восстановления у разных пациентов также отличается. На него могут влиять объем и техника коррекции, свойства используемого филлера и индивидуальная реакция тканей. Устанавливать один обязательный срок полного исчезновения отека для всех пациентов некорректно.

Если отек сопровождается нарастающей болезненностью, необычным изменением цвета тканей, выраженной асимметрией или сохраняется дольше ожидаемого специалистом срока, следует обратиться в клинику, где проводилась процедура, для оценки состояния.

Список источников