Зачем нужна окклюзионная повязка при нанесении крема-анестетика

Аппликационная анестезия используется перед инвазивными процедурами, когда местный анестетик наносят на поверхность кожи или слизистой оболочки. Чтобы препарат подействовал, действующим веществам необходимо проникнуть через ткани к структурам, участвующим в восприятии боли. Поэтому значение имеют состав средства, способ нанесения, толщина слоя и продолжительность экспозиции [1].

В дерматологии и косметологии местные анестетики применяют перед рядом инвазивных процедур. Аппликационный способ позволяет обеспечить местное обезболивание без анатомического искажения тканей, возникающего при инфильтрационной анестезии [2].

Окклюзионная повязка помогает удерживать крем на выбранном участке. Необходимость покрытия и время его использования зависят от препарата, области нанесения и процедуры.

Что такое окклюзионная повязка

Окклюзионная повязка — покрытие, которое накладывают поверх местного средства на время. При аппликационной анестезии она помогает сохранить слой препарата на ограниченном участке и уменьшить его смещение во время экспозиции.

Кожа одновременно служит местом нанесения и барьером для действующего вещества. Особенно важен роговой слой эпидермиса: его строение и толщина влияют на трансэпидермальное проникновение. На стопах он значительно толще, чем на участках с тонкой кожей, поэтому условия доставки анестетика в разных анатомических областях различаются [1].

На проникновение вещества через кожный барьер влияют его целостность, гидратация и окклюзия [1]. При этом техника аппликационной анестезии должна соответствовать инструкции конкретного средства и учитывать характер вмешательства [2].

Почему без повязки эффект может быть слабее

Аппликационный анестетик должен оставаться на коже достаточно долго, чтобы действующие вещества проникли на необходимую глубину. Среди способов оптимизации местного обезболивания рассматриваются окклюзионные повязки, нанесение толстого слоя и увеличение времени контакта [1].

Если предусмотренная окклюзия отсутствует, слой крема легче смещается или частично удаляется. Разные участки кожи могут оказаться в неодинаковых условиях аппликации, что мешает равномерному обезболиванию выбранной зоны [2].

Местные анестетики препятствуют проведению нервного импульса за счет обратимого блокирования натриевых каналов нервных волокон [3]. При аппликационном применении этому предшествует проникновение действующего вещества через поверхностные ткани.

Площадь нанесения, толщина слоя, наличие повязки и время экспозиции образуют единую схему. Поэтому отсутствие предусмотренной окклюзии не следует компенсировать произвольным увеличением времени нанесения.

Когда повязка нужна и когда не требуется

Единого правила, по которому любой крем-анестетик всегда необходимо закрывать пленкой, нет. Способ применения зависит от препарата, поверхности и процедуры. В дерматологии и косметологии местные анестетики используют при разных вмешательствах, поэтому при выборе способа учитывают эффективность, безопасность и удобство применения [2].

Интактная кожа обладает барьерной функцией, а глубина проникновения анестетика связана с особенностями рогового слоя и временем контакта [1]. Слизистая оболочка отличается от кожи по строению, поэтому режим для неповрежденной кожи нельзя автоматически переносить на слизистую.

При трофической язве нижней конечности комбинация лидокаина и прилокаина использовалась для аппликационного обезболивания перед болезненным вмешательством [4]. Режим на язвенной поверхности определяется инструкцией препарата.

Важно различать несколько ситуаций:

• неповрежденную кожу, где может быть предусмотрено нанесение под окклюзию;
• поврежденную поверхность, для которой устанавливают отдельный режим;
• слизистую оболочку, где окклюзия может не требоваться;
• вид процедуры, от которого зависит продолжительность аппликации.

После определения области и процедуры необходимо свериться со способом применения выбранного средства.

Как правильно наложить

Окклюзионная повязка должна удерживать препарат в пределах выбранной зоны на протяжении установленной экспозиции. Исследования относят окклюзию, достаточную толщину слоя и время контакта к факторам, влияющим на результат аппликационной анестезии [1]. В дерматологии и косметологии правильный способ применения местного анестетика рассматривается как часть безопасного проведения процедуры [2].

Общий порядок действий выглядит так:

1. Определить область предполагаемого вмешательства и границы нанесения;
2. Нанести средство в количестве и слоем, указанными для конкретного препарата;
3. Закрыть участок окклюзионной повязкой, если она предусмотрена способом применения;
4. Зафиксировать покрытие так, чтобы оно не смещалось;
5. Выдержать экспозицию в течение установленного времени;
6. Снять повязку и удалить остатки препарата перед процедурой, если это предусмотрено инструкцией.

Так количество препарата, площадь нанесения, покрытие и время рассматриваются как части одной схемы.

К типичным ошибкам относятся слишком тонкий или неравномерный слой, смещение покрытия и самостоятельное увеличение времени экспозиции. Поскольку глубина проникновения местного анестетика меняется со временем контакта [1], длительность аппликации нельзя подбирать только по ощущению онемения.

Сколько держать крем

Продолжительность аппликации зависит от препарата, поверхности и вида вмешательства. Универсального интервала нет. При местной анестезии увеличение времени контакта может сопровождаться более глубоким проникновением действующих веществ [1], однако продолжительность нельзя увеличивать произвольно. Для местных анестетиков имеют значение доза, площадь нанесения и системное всасывание [3].

Конкретный режим следует сверять с листком-вкладышем. Например, Акриол Про — крем для местного и наружного применения, содержащий лидокаин и прилокаин по 25 мг/г. Оба вещества относятся к местным анестетикам амидного типа. Анестезия развивается после их проникновения в слои кожи, а ее степень зависит от дозы и длительности нахождения препарата на участке [5].

Акриол Про наносится на неповрежденную кожу толстым слоем под окклюзионную повязку в тех режимах, где она предусмотрена. Время экспозиции, количество крема и допустимая площадь зависят от процедуры и указаны в листке-вкладыше [5].

Время экспозиции на разных участках

Для взрослых перед введением иглы используют примерно 2 г крема на 10 см²: препарат наносят толстым слоем и закрывают окклюзионной повязкой на 1 час, максимально на 5 часов. Перед небольшими хирургическими манипуляциями, небольшими косметологическими процедурами и эпиляцией указаны 1,5–2 г на 10 см² и такой же интервал [5].

На больших площадях свежевыбритой кожи в амбулаторных условиях максимальная рекомендуемая доза составляет 60 г, площадь аппликации — 600 см², время — 1 час, максимум 5 часов. При поверхностных процедурах на больших площадях в стационарных условиях используют 1,5–2 г на 10 см² под окклюзионную повязку на 2 часа, максимум на 5 часов [5].

Основные режимы можно сопоставить в таблице:

Область и ситуация	Окклюзия	Время экспозиции
Интактная кожа перед введением иглы	Да	1 час, максимум 5 часов
Интактная кожа перед небольшими хирургическими и косметологическими процедурами, эпиляцией	Да	1 час, максимум 5 часов
Большая площадь свежевыбритой кожи в амбулаторных условиях	Да	1 час, максимум 5 часов
Большая площадь кожи при поверхностных процедурах в стационаре	Да	2 часа, максимум 5 часов
Трофические язвы нижних конечностей перед механической очисткой	Да	Минимум 30 минут; при затрудненном проникновении до 60 минут
Слизистая оболочка половых органов у взрослых	Нет	5–10 минут

Для трофических язв нижних конечностей предусмотрена отдельная схема: около 1–2 г на 10 см², но не более 10 г за процедуру. Крем наносят толстым слоем на язвенную поверхность и закрывают окклюзионной повязкой минимум на 30 минут. При затрудненном проникновении экспозицию можно увеличить до 60 минут; механическую очистку начинают не позднее чем через 10 минут после удаления крема [5]. Аппликационное применение комбинации лидокаина и прилокаина при болезненных вмешательствах на фоне трофической язвы описано и в клинической практике [4].

На слизистой оболочке половых органов у взрослых окклюзионная повязка не требуется. Время аппликации составляет 5–10 минут, после чего крем удаляют и сразу проводят процедуру [5].

Что важно учесть перед применением

Перед применением Акриол Про следует проконсультироваться со специалистом, особенно при состояниях, перечисленных в листке-вкладыше. Препарат не применяют при аллергии на лидокаин, прилокаин, другие местные анестетики амидного типа или компоненты крема, а также у недоношенных новорожденных, родившихся ранее 37 недель, и новорожденных с массой тела менее 3 кг [5].

При недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, метгемоглобинемии, распространенном атопическом дерматите и приеме антиаритмических препаратов класса III перед применением нужна консультация специалиста. Она также необходима при беременности, грудном вскармливании или планировании беременности [5].

Крем не наносят на открытые раны, кроме трофических язв, для которых предусмотрен отдельный режим, и избегают его попадания в глаза [5].

Возможные реакции

В области нанесения возможны преходящие бледность, покраснение, отечность, жжение, зуд или ощущение тепла. Описаны также аллергические и другие нежелательные реакции [5]. При их появлении или ухудшении состояния следует обратиться к специалисту [5].

Что делать после снятия повязки

После завершения предусмотренной экспозиции покрытие снимают, а остатки местного анестетика удаляют с поверхности. Дальнейшие действия зависят от препарата и процедуры. Эффект аппликационной анестезии определяется проникновением вещества в ткани, а не только присутствием крема на коже [1].

Повторное нанесение или увеличение времени не следует использовать как способ компенсировать недостаточное субъективное онемение. Фармакологическое действие местных анестетиков связано с дозой и всасыванием, поэтому количество средства и площадь обработки важны наряду со временем контакта [3].

После снятия повязки оценивают состояние участка и продолжают подготовку к вмешательству. В дерматологической и косметологической практике безопасность местной анестезии связана с правильным выбором препарата и соблюдением способа применения [2].

Список литературы