Обезболивание перед прививкой у детей: что нужно знать родителям

Боль при вакцинации обычно кратковременна, но сама процедура может восприниматься ребенком значительно шире, чем один прокол кожи. Страх ожидания, незнакомая обстановка и предыдущий неприятный опыт способны усиливать дистресс во время следующих инъекций. Негативные воспоминания о вакцинации могут формировать страх игл и влиять на дальнейшее отношение к прививкам [1]. Поэтому современные подходы к вакцинации включают не только правильное введение препарата, но и способы уменьшения боли, страха и связанного с ними напряжения [2].

Почему боль при вакцинации имеет значение

Вакцинальные инъекции относятся к частым игольным процедурам в детском возрасте. Боль и страх тесно связаны: ожидание неприятных ощущений может усиливать тревогу еще до укола, а выраженный дистресс во время процедуры способен закрепиться в памяти как негативный опыт [1]. При оценке способов сделать вакцинацию менее стрессовой поэтому учитывают не только интенсивность боли, но и страх, поведение ребенка и общую реакцию на процедуру [2].

Значение имеет и повторяемость прививок. Если предыдущая инъекция запомнилась как особенно неприятная, при следующем посещении медицинской организации ребенок может тревожиться уже при ожидании процедуры. Такой опыт способен способствовать развитию страха игл, а опасения, связанные с болью и инъекциями, рассматриваются как один из факторов, влияющих на отношение к дальнейшей вакцинации [1].

Эмоциональный фон затрагивает и родителей. В исследовании молодых матерей медицинские работники были основным источником информации об иммунопрофилактике для 82% участниц. Одновременно среди причин отрицательного отношения к вакцинации отмечались опасения поствакцинальных реакций и осложнений [3]. Поэтому понятная информация о самой вакцинации и способах сделать процедуру менее неприятной важна и для сопровождающего взрослого.

Управление дистрессом включает несколько направлений. Среди них рассматриваются способы организации процедуры, техника инъекции, положение тела и другие физические приемы, фармакологическое уменьшение боли и психологические методы [2]. Такой комплексный подход объясняет, почему одного обезболивания кожи не всегда достаточно, особенно если ребенок уже сильно боится прививок.

“


Боль и страх во время вакцинации тесно связаны: выраженный дискомфорт может усиливать тревогу, а негативный опыт — закрепляться в памяти и влиять на отношение ребенка к последующим инъекциям. Поэтому важно работать не только с болезненностью самого укола, но и с общим уровнем дистресса во время процедуры».

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт

Как работает аппликационная анестезия кожи

Аппликационная анестезия предполагает нанесение местного анестетика на кожу перед процедурой. Его задача — временно снизить проведение болевых импульсов в обработанном участке. Местные анестетики вызывают обратимое нарушение возбуждения нервных клеток и на определенный период препятствуют передаче болевого сигнала [4].

Эффект развивается не мгновенно. Действующему веществу необходимо проникнуть с поверхности в ткани, поэтому крем наносят заранее и выдерживают в течение предусмотренного времени. Продолжительность экспозиции нельзя выбирать произвольно: она зависит от конкретного лекарственного препарата, его состава, возраста ребенка, площади нанесения и других условий применения.

Аппликационная анестезия действует прежде всего на болевую составляющую прокола кожи. Она не исключает ощущений прикосновения или давления и не устраняет тревогу от вида иглы, незнакомой обстановки либо ожидания процедуры. Поэтому методы, направленные непосредственно на место инъекции, рассматриваются отдельно от психологических и физических способов снижения дистресса [2].

С практической точки зрения перед применением крема важно различать несколько задач:

• обезболивание кожи направлено на уменьшение чувствительности в месте будущего прокола;
• заблаговременное нанесение необходимо, поскольку местный эффект развивается после контакта препарата с тканями;
• точный выбор участка важен, потому что средство действует локально в области аппликации;
• эмоциональная поддержка нужна независимо от того, используется ли местный анестетик.

Эти меры дополняют друг друга, но не являются взаимозаменяемыми. Например, отвлечение может уменьшить напряжение, однако не создает местную анестезию кожи, а крем не заменяет психологическую подготовку ребенка [1].

Порядок действий перед прививкой

Если планируется обезболить кожу перед вакцинацией, подготовку следует начинать заранее. Сначала важно уточнить место предполагаемого введения вакцины у специалиста. Крем необходимо наносить именно на ту область, где будет выполнена инъекция: перенос препарата на соседний участок не обеспечивает обезболивания нужной зоны.

Следующий шаг — проверка правил применения конкретного средства. Для местных анестетиков продолжительность и выраженность эффекта связаны с фармакологическими свойствами действующих веществ и условиями их применения [4]. Поэтому возраст ребенка, количество крема, площадь обработки и время экспозиции нельзя определять приблизительно.

Подготовку удобно представить в виде последовательности:

Такая схема помогает заранее согласовать обезболивание с местом и временем прививки, а не пытаться нанести средство непосредственно перед проколом.

Для аппликационной анестезии перед инъекциями, в том числе при вакцинации, может применяться Акриол Про. Препарат содержит по 25 мг/г лидокаина и прилокаина, относящихся к местным анестетикам амидного типа. У детей препарат предназначен для поверхностной анестезии кожи при введении иглы, включая вакцинацию, а также при пункциях, катетеризации сосудов и небольших поверхностных хирургических вмешательствах [5].

Акриол Про наносят на неповрежденную кожу толстым слоем и закрывают окклюзионной повязкой. Доза должна соответствовать площади обработки и не превышать 1 г на 10 см². Время экспозиции и максимальная площадь зависят от возраста ребенка [5].

Возрастные режимы представлены в таблице:

У детей полоска крема длиной около 3,5 см соответствует приблизительно 1 г препарата. После истечения рекомендованного времени повязку снимают и удаляют остатки крема с поверхности кожи [5].

Акриол Про разрешен для поверхностной анестезии кожи при вакцинации у доношенных новорожденных с массой тела не менее 3 кг и у детей. Это не означает, что один режим подходит всем возрастам: для младенцев первых месяцев жизни установлены наиболее строгие ограничения по количеству, площади нанесения и длительности аппликации [5].

Перед применением препарата у ребенка необходимо проконсультироваться со специалистом и соблюдать листок-вкладыш. Особенно важно заранее обсудить использование крема при заболеваниях и состояниях, для которых предусмотрены дополнительные меры предосторожности, а также при одновременном применении других лекарственных средств [5].

Возрастные ограничения и меры предосторожности

При выборе местного анестетика для ребенка возраст имеет принципиальное значение. Даже если препарат показан для обезболивания перед инъекциями, режим для новорожденного нельзя автоматически переносить на ребенка старшего возраста и наоборот. У детей различаются максимальное количество крема, допустимая площадь нанесения и продолжительность аппликации [5].

Акриол Про противопоказан недоношенным новорожденным, родившимся при сроке беременности менее 37 недель, а также новорожденным с массой тела менее 3 кг. У детей младше 3 месяцев безопасность и эффективность изучались после нанесения разовой дозы. После применения у них часто наблюдалось временное повышение уровня метгемоглобина в крови продолжительностью до 13 часов; в листке-вкладыше отмечено, что наблюдаемое повышение, вероятно, не имеет клинического значения [5].

Для возраста 0–3 месяца максимальная суточная доза составляет 1 г на площади не более 10 см², а продолжительность аппликации не должна превышать 1 час. В возрасте 3–12 месяцев допускается до 2 г на площади до 20 см² с экспозицией 1 час. С 1 года допустимые площадь и количество увеличиваются, но самостоятельное превышение указанных границ недопустимо [5].

Дополнительная осторожность требуется при некоторых состояниях. Перед применением препарата необходимо проконсультироваться со специалистом, если у ребенка есть недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, наследственная или идиопатическая метгемоглобинемия либо распространенный атопический дерматит. При атопическом дерматите время аппликации у детей уменьшают до 30 минут [5].

У детей до 12 месяцев не рекомендуется сочетать препарат со средствами, способными вызывать метгемоглобинемию. Также необходимо сообщить специалисту об использовании других местных анестетиков или структурно сходных препаратов, поскольку это может увеличивать риск нежелательных реакций [5].

Особого внимания требует применение перед подкожным введением живой вакцины, например БЦЖ. Для лидокаина и прилокаина описаны антибактериальные и противовирусные свойства, поэтому листок-вкладыш рекомендует проявлять особое внимание при таком сочетании [5]. Вопрос использования крема в этой ситуации следует заранее обсудить со специалистом.

Меры по уменьшению боли во время вакцинации должны учитывать возраст и особенности ребенка в целом. Для младенцев и более старших детей изучаются разные способы физической и психологической поддержки, поскольку реакция на процедуру и доступные методы меняются по мере развития ребенка [2].

“


При подготовке ребенка к вакцинации важно учитывать не только возможную боль от инъекции, но и страх перед процедурой, предыдущий опыт и возраст. У младенцев и детей старшего возраста способы снижения дистресса различаются, поэтому поддержку и обезболивание следует подбирать с учетом конкретной возрастной группы».

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт

Чего делать нельзя

Основная ошибка при использовании аппликационного анестетика — воспринимать его как средство, которое можно наносить без учета дозы и времени. Местный характер применения не отменяет необходимости соблюдать ограничения. Изменение количества препарата и условий контакта с тканями может влиять на его действие и безопасность [4].

Если для ребенка выбран Акриол Про, не следует самостоятельно увеличивать площадь нанесения, количество крема или длительность аппликации. Для каждой возрастной группы установлены максимальные значения, а в возрасте до 3 месяцев время контакта не должно превышать 1 час [5].

Перед вакцинацией также важно не нарушать другие правила применения. В частности, нельзя:

• наносить крем на открытые раны; предусмотренное применение на трофических язвах относится к отдельному показанию и режиму у взрослых;
• превышать дозу или площадь аппликации, установленные для возраста ребенка;
• держать препарат дольше допустимого времени в надежде получить более сильное обезболивание;
• применять средство у недоношенного новорожденного со сроком гестации менее 37 недель;
• использовать препарат у новорожденного с массой тела менее 3 кг;
• допускать попадание крема в глаза;
• игнорировать лекарства, которые ребенок уже получает, если для них возможны значимые сочетания с местным анестетиком.

Соблюдение этих ограничений особенно важно у младенцев, для которых допустимые доза и площадь значительно меньше, чем у детей старшего возраста [5].

Если нанесено больше препарата, чем предусмотрено, необходимо сообщить специалисту. При передозировке возможны нарушения со стороны центральной нервной системы и сердечной деятельности; в редких случаях развивается метгемоглобинемия. Среди ее возможных проявлений указаны бледность или синюшность кожи, головная боль, затруднение дыхания и слабость [5].

Нежелательные реакции возможны и при правильном применении. В месте нанесения могут появляться преходящие изменения кожи и ощущения, а при развитии выраженной аллергической реакции или признаков метгемоглобинемии требуется медицинская помощь [5].

Отдельно не следует превращать подготовку к вакцинации в длительное обсуждение боли непосредственно перед ребенком. Психологические способы снижения дистресса направлены в том числе на уменьшение тревоги и более спокойное прохождение процедуры [1]. Подход должен соответствовать возрасту и не усиливать ожидание неприятных ощущений.

Немедикаментозные способы снизить стресс

Аппликационный анестетик воздействует на чувствительность кожи, но переживание вакцинации складывается не только из боли. Физические и психологические методы рассматриваются наряду с фармакологическими, поскольку они воздействуют на другие составляющие дистресса [2].

Для младенцев одним из изученных способов поддержки является грудное вскармливание во время вакцинации. Также рассматриваются другие физические и оральные способы, подходящие для младенческого возраста. Для детей старше 12 месяцев применяются методы отвлечения внимания, в том числе с использованием игрушек [1].

Перед процедурой полезно учитывать не только то, что взрослый делает, но и что говорит ребенку. Разговор, постоянно сосредоточенный на возможной боли и страхе, способен удерживать внимание на предстоящем уколе. Напротив, отвлечение переключает внимание на другой стимул и относится к психологическим стратегиям уменьшения дистресса [1].

Поддержку можно организовать следующим образом:

• говорить спокойно и давать ребенку понятную информацию, соответствующую его возрасту;
• не обещать невозможного, например полностью отрицать любые ощущения от процедуры;
• переключать внимание на игрушку или другое подходящее занятие;
• использовать близкий контакт и подходящее положение тела у младенцев;
• рассмотреть кормление во время вакцинации у грудных детей, если это возможно в конкретной ситуации;
• сохранять спокойствие сопровождающего взрослого и не усиливать ожидание боли.

Эти меры не заменяют правильную технику вакцинации и при необходимости местное обезболивание. Их задача — уменьшить эмоциональную и поведенческую составляющую дистресса [2].

При выборе стратегии важно учитывать возраст. Для младенца контакт с родителем и кормление имеют иной смысл, чем словесное объяснение, а у ребенка постарше большее значение может приобретать активное отвлечение. Поэтому способы снижения стресса оценивают с учетом возрастной группы и возможности ребенка участвовать в процессе [2].

Положительное отношение родителя к профилактическим мероприятиям также имеет значение для общей ситуации вокруг вакцинации. Данные опроса молодых матерей показывают, что медицинские специалисты остаются для многих родителей ключевым источником информации об иммунопрофилактике [3]. Если остаются вопросы об обезболивании, времени нанесения крема или поведении ребенка во время процедуры, их лучше обсудить со специалистом заранее.

Список источников

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт