Побочные действия кремов с лидокаином и прилокаином

Кремы с лидокаином и прилокаином применяют для местного обезболивания перед болезненными процедурами. Большинство нежелательных явлений при правильном применении ограничивается зоной нанесения и носит временный характер, однако местные анестетики способны вызывать и более серьезные реакции [1]. Вероятность системных эффектов связана с концентрацией действующего вещества в крови, поэтому при использовании таких средств имеют значение доза, площадь нанесения, состояние кожи и продолжительность аппликации [2].

Местные реакции в месте нанесения

После использования аппликационного анестетика обработанный участок кожи может временно изменить цвет или стать более чувствительным. Побледнение, покраснение, небольшой отек, жжение, ощущение тепла и зуд относятся к возможным местным реакциям препаратов этой группы [1].

Такие проявления необходимо отличать от системной токсичности и аллергии. Местная реакция обычно возникает непосредственно там, где находился препарат, тогда как при системном воздействии могут появляться симптомы со стороны центральной нервной или сердечно-сосудистой системы [2].

Значение имеет и интенсивность проявлений. Кратковременное изменение цвета кожи и легкое ощущение тепла не равнозначны нарастающему отеку, распространенной сыпи или нарушению дыхания. Если симптомы выходят за пределы обработанной области либо сопровождаются ухудшением общего состояния, требуется медицинская оценка [2].

Ориентироваться можно на характер реакции:

Оценивать следует не только один признак, но и сочетание симптомов, время их появления и динамику.

Непереносимость местного анестетика не всегда имеет аллергическую природу. В клинической практике реакции, которые пациент связывает с лидокаином, могут различаться по механизму, поэтому при подозрении на аллергию требуется сбор анамнеза и специальная оценка [3].

“


Побледнение, покраснение или кратковременное жжение в месте аппликации еще не означают развитие аллергии. Важно оценивать, ограничена ли реакция обработанным участком, уменьшается ли она со временем и не появились ли дополнительные симптомы, например распространенная сыпь, выраженный отек, слабость или нарушение дыхания».

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт

Почему кожа бледнеет

Изменение цвета обработанного участка связано с местной реакцией кожи и поверхностной микроциркуляции. При аппликации местных анестетиков может появляться временное побледнение, а у части пациентов, напротив, покраснение [1].

Само по себе ограниченное побледнение после нанесения крема не означает, что ткань получила повреждение. Его необходимо отличать от распространенной бледности или цианоза, возникающих одновременно с ухудшением общего состояния. Во втором случае речь уже может идти не о локальной кожной реакции.

На выраженность изменений в зоне нанесения способны влиять свойства тканей и условия аппликации. Фармакологическое действие местных анестетиков зависит от их проникновения в ткани, концентрации и поведения действующего вещества в месте введения или нанесения [4].

Поэтому оценивать изменение цвета следует в контексте всей ситуации. Если кожа немного побледнела только там, где находился крем, а общее состояние не изменилось, это отличается от появления синюшности губ, слизистых или обширных участков кожи.

Покраснение также не следует автоматически считать аллергией. Аллергические реакции оценивают по совокупности признаков, включая характер сыпи, распространенность процесса, отек и системные проявления [3].

Редкие реакции

Большинство нежелательных эффектов аппликационных местных анестетиков ограничивается местом использования, но в редких ситуациях возможно системное действие. Системная токсичность развивается при достижении токсической концентрации местного анестетика в плазме крови и может затрагивать центральную нервную и сердечно-сосудистую системы [2].

К ранним неврологическим проявлениям относят беспокойство, возбуждение, головокружение, онемение вокруг рта и необычные изменения слуховых, зрительных или вкусовых ощущений. При более тяжелом течении возможны нарушение сознания, судороги, аритмии, снижение артериального давления и остановка кровообращения [2].

Токсическое действие зависит от дозы и концентрации вещества. При повышении содержания местного анестетика в крови выраженность неврологических и сердечно-сосудистых проявлений возрастает [5]. Поэтому ограничения по количеству препарата нельзя рассматривать как формальность: они являются частью безопасного режима применения.

Еще одна редкая реакция — метгемоглобинемия. При этом состоянии увеличивается доля метгемоглобина, который хуже участвует в переносе кислорода. В результате снижается кислородная емкость крови и ухудшается отдача кислорода тканям [6].

При клинически значимой метгемоглобинемии могут появляться цианоз, одышка, слабость и другие симптомы недостаточной доставки кислорода [6]. Эти признаки принципиально отличаются от небольшого временного побледнения непосредственно в месте аппликации.

Аллергические реакции тоже требуют отдельной оценки. Истинная гиперчувствительность к местным анестетикам возможна, однако сообщения пациента о «непереносимости лидокаина» не позволяют самостоятельно определить механизм предыдущей реакции. При подозрении на аллергию необходимы анамнез и обследование специалистом [3].

В клиническом исследовании пациентов, сообщавших о непереносимости лидокаина, альтернативный анестетик применяли только после медицинской оценки и провокационных проб [7]. Это показывает, почему после значимой реакции не следует самостоятельно подбирать другое обезболивающее средство.

Состояния, при которых требуется осторожность

Риск нежелательных эффектов определяется не только названием местного анестетика. Значение имеют индивидуальные особенности человека, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и суммарная доза препарата [2].

Особого внимания требуют заболевания и состояния, при которых может изменяться переносимость местных анестетиков или повышаться вероятность системных осложнений. При сердечно-сосудистой патологии важна способность препаратов этой группы воздействовать на проводимость и работу миокарда при токсических концентрациях [2].

Отдельно учитывают факторы, связанные с метгемоглобинемией. Если способность организма восстанавливать нормальную форму гемоглобина снижена или одновременно действуют вещества, повышающие образование метгемоглобина, риск может возрастать [6].

Не менее важен предыдущий опыт применения анестетиков. Если ранее после лидокаина или другого средства возникали распространенная сыпь, выраженный отек, нарушение дыхания, потеря сознания или другие необычные симптомы, эту информацию следует сообщить специалисту до повторного применения [3].

Перед использованием средства имеет смысл обратить внимание на несколько обстоятельств:

• предыдущая непереносимость местных анестетиков требует уточнения характера реакции;
• сердечно-сосудистые заболевания необходимо учитывать из-за возможных системных эффектов при токсических концентрациях;
• метгемоглобинемия в анамнезе требует особого внимания к средствам, способным влиять на образование метгемоглобина;
• сопутствующие лекарства могут изменять риск нежелательных реакций;
• возраст и масса тела имеют значение при расчете допустимого количества препарата;
• состояние кожи влияет на условия проникновения действующего вещества.

Эти факторы оценивают вместе. Наличие одного из них не позволяет самостоятельно определить, можно ли применять конкретный препарат, поэтому при сомнениях необходима консультация специалиста.

Как снизить риск реакций

Основной способ уменьшить вероятность нежелательных эффектов — применять местный анестетик строго по предусмотренной схеме. Не следует увеличивать количество препарата или площадь обработки только потому, что обезболивающее действие кажется недостаточным. Клинический эффект местного анестетика зависит не только от дозы, но и от его физико-химических свойств и поведения в тканях [4].

Особенно важно соблюдать ограничения, если средство наносится на большую поверхность. Чем больше обработанная площадь и количество действующего вещества, тем больше препарата потенциально может поступить в системный кровоток. При системной токсичности именно концентрация анестетика в плазме становится ключевым фактором развития симптомов [2].

При использовании препаратов с лидокаином и прилокаином правила безопасности необходимо сверять с их собственными инструкциями, поскольку перечень реакций и ограничения относятся к конкретному лекарственному средству. Один из препаратов этой группы — Акриол Про, содержащий лидокаин и прилокаин по 25 мг/г. Его возможные нежелательные реакции, противопоказания и меры предосторожности подробно перечислены в листке-вкладыше [8].

Для Акриол Про наиболее характерны местные преходящие изменения. Часто, то есть не более чем у 1 человека из 10, могут возникать бледность, покраснение и отечность в месте нанесения. При использовании на слизистой оболочке половых органов к частым реакциям также относятся жжение, ощущение тепла, зуд, изменение цвета, отек и парестезия в виде покалывания [8].

Нечасто, то есть не более чем у 1 человека из 100, сразу после нанесения могут появляться легкое жжение, зуд и ощущение тепла. При использовании на трофических язвах нижних конечностей отдельно описано раздражение кожи в зоне аппликации [8].

Редко, не более чем у 1 человека из 1000, возможны аллергические реакции. К редким серьезным реакциям относятся анафилактический шок и метгемоглобинемия. Также описаны геморрагическая сыпь или точечные кровоизлияния, особенно после длительной аппликации у детей с атопическим дерматитом или контагиозным моллюском, и раздражение роговицы при случайном попадании крема в глаза [8].

Основные реакции можно сопоставить в таблице:

Для снижения риска необходимо соблюдать дозу, площадь нанесения и время аппликации, предусмотренные для конкретной процедуры и возраста. Акриол Про не следует наносить на открытые раны, кроме предусмотренного режима применения при трофических язвах нижних конечностей, и необходимо избегать попадания крема в глаза [8].

Дополнительная осторожность требуется при недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, наследственной или идиопатической метгемоглобинемии, распространенном атопическом дерматите и применении антиаритмических препаратов III класса [8]. У детей от 0 до 12 месяцев не рекомендуется сочетать препарат со средствами, которые способны вызывать метгемоглобинемию.

При одновременном использовании других местных анестетиков или структурно сходных с ними средств необходимо учитывать возможность усиления системного действия при высоких дозах [8]. Поэтому специалисту следует сообщить обо всех применяемых лекарственных препаратах до процедуры.

При появлении нежелательной реакции дальнейшие действия зависят от ее характера. Легкое местное изменение кожи оценивают в динамике, а при признаках тяжелой аллергии, метгемоглобинемии или другого выраженного нарушения применение прекращают и обращаются за медицинской помощью [8].

“


Безопасность аппликационного обезболивания зависит не только от того, какое действующее вещество входит в состав крема. Не менее важны площадь нанесения, количество препарата, время контакта с кожей, сопутствующие заболевания и лекарства, поэтому попытка усилить эффект за счет большей дозы или более длительной аппликации может неоправданно повышать риск нежелательных реакций».

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт

Когда нужно обратиться к врачу

Не каждое изменение кожи после местного анестетика требует экстренной помощи. Небольшая локальная реакция отличается от симптомов, которые указывают на возможное системное осложнение. Поэтому важно ориентироваться не только на наличие реакции, но и на ее распространенность, выраженность и влияние на общее состояние.

Срочной медицинской оценки требуют признаки тяжелой аллергической реакции: быстро нарастающий отек, затруднение дыхания, выраженная слабость, головокружение или потеря сознания [3]. При анафилаксии состояние может ухудшаться быстро, поэтому ожидать самостоятельного исчезновения симптомов нельзя.

Помощь необходима и при признаках системной токсичности местного анестетика. К настораживающим симптомам относятся необычное возбуждение или беспокойство, головокружение, онемение вокруг рта, изменения зрения, слуха или вкуса. Более тяжелое течение сопровождается нарушением сознания, судорогами, аритмиями и снижением артериального давления [2].

Отдельного внимания требует появление синюшности кожи или слизистых, особенно если одновременно возникают головная боль, слабость или затруднение дыхания. Такое сочетание может соответствовать метгемоглобинемии, при которой нарушается нормальный перенос кислорода кровью [6].

Обратиться к специалисту следует и в менее острых ситуациях, если:

• покраснение усиливается и распространяется за пределы зоны аппликации;
• отек нарастает или появляется на лице, губах либо языке;
• сыпь сопровождается выраженным зудом или другими симптомами;
• местная реакция сохраняется и не уменьшается после удаления препарата;
• похожий эпизод уже возникал после применения местного анестетика.

В дальнейшем самостоятельно повторять применение препарата после выраженной реакции не следует. При подозрении на непереносимость выбор возможного анестетика проводится после оценки специалистом [7].

Список источников

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт