За сколько наносить обезболивающий крем: время экспозиции по типам процедур

Обезболивающий крем наносят не непосредственно перед процедурой, а заранее: действующим веществам необходимо пройти через кожный барьер и достичь нервных окончаний, участвующих в проведении болевого импульса [1]. Время до развития эффекта зависит от состава препарата, области нанесения и характера вмешательства, поэтому ориентироваться нужно на инструкцию конкретного средства, а не на универсальный интервал [2].

Почему крем наносят заранее

Аппликационная анестезия развивается постепенно. После нанесения местный анестетик должен проникнуть с поверхности кожи в эпидермис и дерму. Только после достижения достаточной концентрации вещества в зоне чувствительных нервных окончаний уменьшается проведение болевого сигнала [1].

Главным препятствием для проникновения является кожный барьер. Его свойства отличаются на разных участках тела: толщина рогового слоя, степень гидратации и состояние кожи влияют на трансэпидермальную доставку действующих веществ. На проникновение также воздействуют продолжительность контакта и окклюзия [3]. Поэтому одинаковое время нанесения нельзя автоматически считать подходящим для любой области.

Недостаточная экспозиция может означать, что к моменту процедуры действующее вещество еще не проникло на необходимую глубину. Увеличение времени контакта способно увеличивать глубину анестезии, но эта зависимость не означает, что крем следует держать как можно дольше [3]. Максимальное время устанавливается для конкретного препарата и должно соблюдаться наряду с дозой и площадью нанесения.

При инвазивных процедурах аппликационная анестезия применяется как способ уменьшения болезненности без инъекционного введения анестетика непосредственно в ткани. Такой подход используется в дерматологии и косметологии при малых вмешательствах, эпиляции, лазерных и других процедурах [2].

У детей предварительное обезболивание также имеет значение при болезненных инвазивных вмешательствах. Боль представляет собой не только физиологическую реакцию, но и переживание с эмоциональными и психологическими компонентами, поэтому ее профилактика может быть частью подготовки ребенка к процедуре [4].

“


Аппликационному анестетику требуется время, чтобы пройти через поверхностные слои кожи и обеспечить достаточную концентрацию действующего вещества в зоне нервных окончаний. Поэтому крем наносят заранее, а сокращение предусмотренной экспозиции может привести к тому, что к началу процедуры обезболивание еще не достигнет необходимой глубины».

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт

Время экспозиции по типам процедур

Точное время экспозиции определяется не названием процедуры само по себе, а сочетанием нескольких факторов: препаратом, областью нанесения, площадью обработки, состоянием кожного барьера и необходимой глубиной поверхностной анестезии [1]. В косметологии и дерматологии диапазон вмешательств широк, поэтому режим местного обезболивания подбирают с учетом особенностей конкретной манипуляции [2].

Для инъекций и пункции вены требуется обезболить именно предполагаемую точку прохождения иглы через кожу. При эпиляции или косметологической процедуре зона значительно больше, поэтому наряду со временем экспозиции существенное значение приобретает площадь нанесения. Чем больше поверхность, тем важнее соблюдать максимальное количество препарата и ограничения, установленные его инструкцией.

Перед татуировкой, перманентным макияжем или пирсингом нельзя автоматически использовать режим, предусмотренный для инъекции, эпиляции или другой процедуры. Если конкретное вмешательство не указано в инструкции лекарственного препарата, подход к обезболиванию необходимо предварительно обсудить со специалистом.

Для слизистых оболочек действуют отдельные правила. Они отличаются от неповрежденной кожи по строению и проницаемости, поэтому продолжительность аппликации на кожу нельзя механически переносить на слизистую [2].

Принцип выбора времени можно представить так:

Такая таблица показывает главное: универсального правила «нанести за определенное количество минут» для всех обезболивающих кремов не существует.

В детской практике дополнительно учитывают возраст. Количество средства и продолжительность контакта у ребенка нельзя выбирать по взрослой схеме. Местные анестетики используются в том числе при стоматологических вмешательствах у детей, однако режим для слизистой оболочки полости рта также отличается от режима для неповрежденной кожи [5].

Продолжительность действия

Время экспозиции и продолжительность обезболивания после удаления крема — разные параметры. Первое показывает, сколько препарат должен находиться на поверхности до процедуры, второе — как долго анестезирующее действие может сохраняться после завершения аппликации. На оба параметра влияют свойства препарата, доза, особенности кожи и продолжительность контакта [1].

Для препаратов с лидокаином и прилокаином анестезия связана с проникновением действующих веществ в эпидермис и дерму. Чем дольше аппликация в предусмотренных пределах, тем глубже может распространяться местное действие [3]. Однако фактический режим необходимо брать из листка-вкладыша конкретного лекарственного средства.

Например, Акриол Про содержит лидокаин и прилокаин по 25 мг/г. Оба вещества относятся к местным анестетикам амидного типа. Степень анестезии кожи зависит от дозы препарата и длительности аппликации [6].

На неповрежденную кожу перед введением иглы, в том числе при катетеризации сосудов или взятии крови, Акриол Про наносят толстым слоем из расчета примерно 2 г на 10 см² и закрывают окклюзионной повязкой. Время аппликации составляет 1 час, максимально — 5 часов [6].

Перед небольшими хирургическими манипуляциями, небольшими косметологическими процедурами и эпиляцией предусмотрено 1,5–2 г на 10 см². Время экспозиции также составляет 1 час, максимально — 5 часов [6].

На больших площадях свежевыбритой кожи в амбулаторных условиях, в том числе перед эпиляцией, максимальная рекомендуемая доза составляет 60 г, а максимальная площадь — 600 см². Крем наносят толстым слоем под окклюзионную повязку на 1 час, максимально — на 5 часов [6].

При поверхностных процедурах на больших площадях кожи в стационарных условиях используют 1,5–2 г на 10 см² под окклюзионную повязку. Время аппликации составляет 2 часа, максимально — 5 часов [6].

Основные режимы можно сопоставить в таблице:

Для слизистой оболочки половых органов предусмотрен существенно более короткий режим: крем оставляют на 5–10 минут, после чего удаляют и сразу проводят процедуру. Этот пример показывает, почему время для интактной кожи нельзя переносить на другую ткань [6].

После нанесения Акриол Про на неповрежденную кожу на 1–2 часа анестезия после снятия окклюзионной повязки может сохраняться около 2 часов [6]. Это позволяет планировать процедуру после окончания аппликации, но не означает, что при любых условиях эффект гарантирован на одинаковый срок.

У детей продолжительность нанесения зависит от возраста. В возрасте 0–3 месяца крем наносят максимум на 10 см² в суммарной дозе до 1 г и строго на 1 час, не более. В 3–12 месяцев максимальная площадь составляет 20 см², доза — 2 г, время — 1 час. В возрасте 1–6 лет допускается до 10 г на площади до 100 см², а в 6–12 лет — до 20 г на площади до 200 см²; время составляет 1 час, максимально — 4 часа [6].

Перед применением препарата, особенно у ребенка или при наличии заболеваний кожи и сопутствующей терапии, следует проконсультироваться со специалистом. Необходимо соблюдать не только время, но также дозу, площадь нанесения и другие ограничения листка-вкладыша [6].

“


Время, в течение которого крем находится на коже, и продолжительность обезболивания после его удаления — не одно и то же. Эффект зависит от дозы, площади нанесения, длительности аппликации и свойств тканей, поэтому увеличивать время самостоятельно в попытке продлить анестезию не следует».

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт

Можно ли передержать крем

Представление о том, что чем дольше местный анестетик находится на коже, тем сильнее и надежнее будет обезболивание, неверно. У каждого препарата есть установленный диапазон экспозиции. После достижения необходимой глубины дальнейшее увеличение времени не превращает поверхностную анестезию в другой вид обезболивания [2].

Для местных анестетиков важна общая экспозиция действующего вещества: имеют значение концентрация, количество препарата, площадь обработки, состояние кожи и продолжительность контакта [1]. Именно поэтому ограничения по времени всегда рассматриваются вместе с ограничениями по дозе.

Особое внимание требуется при обработке больших площадей. Трансдермальное проникновение зависит от площади аппликации и состояния кожного барьера [3]. Самостоятельно наносить больше крема или оставлять его на коже значительно дольше только потому, что процедура кажется болезненной, не следует.

Для Акриол Про максимальное время на интактной коже у взрослых в перечисленных режимах составляет 5 часов. У детей ограничения строже и зависят от возраста: у младенцев первых месяцев жизни предусмотрена экспозиция 1 час, а у детей 1–12 лет для соответствующих режимов максимальное время составляет 4 часа [6].

Оставлять крем на всю ночь нельзя, если такая продолжительность выходит за пределы режима, установленного листком-вкладышем. При нанесении перед утренней процедурой необходимо рассчитать время так, чтобы аппликация началась в предусмотренный интервал, а не вечером предыдущего дня.

У детей особенно важно соблюдать дозу и площадь. Профилактика боли во время инвазивных вмешательств полезна, но безопасное применение местного средства требует учета возрастных ограничений [4]. В стоматологической практике также подчеркивается необходимость учитывать особенности детского возраста при использовании местных анестетиков [5].

Частые ошибки

Вокруг времени нанесения обезболивающих кремов есть несколько устойчивых представлений, которые могут приводить к неправильному использованию. Их полезно разобрать отдельно.

Миф 1: крем достаточно нанести прямо перед процедурой.

Факт: аппликационный анестетик должен проникнуть через поверхностные ткани. Для формирования эффекта требуется экспозиция, продолжительность которой устанавливается для конкретного препарата [1]. Если времени не хватает, самостоятельно увеличивать количество крема вместо ожидания не следует.

Миф 2: чем дольше держать, тем сильнее обезболивание.

Факт: увеличение времени допустимо только в пределах установленного режима. У препарата есть максимальная продолжительность аппликации, а более длительное нанесение не должно использоваться как способ усилить действие [2].

Миф 3: для эпиляции, татуировки и пирсинга подходит одинаковая схема.

Факт: это разные вмешательства. Если конкретная процедура не названа среди показаний и способов применения препарата, нельзя самостоятельно переносить на нее дозу и время, установленные для эпиляции, инъекции или другой манипуляции.

Миф 4: если зона большая, достаточно просто нанести больше средства.

Факт: площадь обработки и количество препарата связаны между собой. Для средств местной анестезии необходимо соблюдать максимальную площадь и дозу, поскольку системное всасывание зависит в том числе от объема обработанной поверхности [3].

Миф 5: после снятия крем перестает действовать сразу.

Факт: действие может продолжаться и после удаления средства. Для Акриол Про после аппликации на интактной коже в течение 1–2 часов анестезия может сохраняться около 2 часов после снятия окклюзионной повязки [6].

Миф 6: ребенку можно использовать тот же режим, что и взрослому, если площадь небольшая.

Факт: в детском возрасте установлены отдельные ограничения по дозе, площади и продолжительности аппликации. Возраст необходимо учитывать независимо от размера предполагаемого вмешательства [4].

Ошибок проще избежать, если заранее уточнить процедуру, предполагаемую область воздействия и время ее начала, а затем сверить эти данные с листком-вкладышем используемого средства. При сомнениях следует проконсультироваться со специалистом.

Список источников

Колбина Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук

Редактор и медицинский эксперт