Почему процедуры на разных участках тела ощущаются по-разному

Одна и та же процедура на разных участках тела может ощущаться совершенно неодинаково. Укол в предплечье, воздействие в области губ или манипуляция рядом с костной поверхностью дают разные ощущения не потому, что меняется сам принцип боли, а потому, что отличаются ткани, на которые приходится воздействие. Ноцицепторы присутствуют в коже, мышцах, костях, суставах и слизистых оболочках, а возникающий в них сигнал передается по периферическим нервным волокнам [1].

Кроме анатомической зоны, на интенсивность боли влияют индивидуальная чувствительность и состояние нервной системы. Стресс способен изменять ноцицептивную реакцию, а предыдущий негативный опыт и ожидание боли — усиливать субъективное восприятие процедуры [2]. Поэтому даже для одной зоны нельзя установить единую оценку болезненности, которая подходила бы всем.

Почему чувствительность зависит от зоны

Боль начинается с активации периферических чувствительных структур. Ноцицепторы реагируют на потенциально повреждающие механические, температурные и химические воздействия. На их мембранах находятся различные рецепторы и ионные каналы, участвующие в формировании и передаче болевого сигнала [1].

Разные участки тела анатомически неодинаковы. Толщина поверхностных тканей, расположение чувствительных нервных окончаний, наличие подкожной клетчатки, близость к кости, хрящу или слизистой влияют на то, какие структуры затронет процедура. Поэтому одинаковый по силе стимул в разных областях может восприниматься по-разному.

Особенно важна глубина воздействия. Поверхностная манипуляция преимущественно раздражает структуры кожи, а глубокий прокол может затрагивать подкожные ткани и другие анатомические образования. Ноцицепторы находятся не только в коже, но также в мышцах, суставах, костях и слизистых оболочках [2]. По мере прохождения инструмента ощущения поэтому способны меняться.

Сам болевой сигнал также не остается неизменным. При повреждении тканей и развитии воспалительной реакции активируются механизмы, способные повышать чувствительность ноцицепторов. В формировании такой периферической сенситизации участвуют в том числе медиаторы воспаления и нейроиммунные взаимодействия [3]. Это объясняет, почему уже раздраженный или поврежденный участок может реагировать на воздействие сильнее.

Нельзя забывать и о центральной обработке боли. Один и тот же раздражитель способен восприниматься по-разному в зависимости от состояния человека. Продолжительный или интенсивный стресс может способствовать повышению болевой чувствительности, тогда как при кратковременном остром стрессе возможна противоположная реакция [2].

Еще один фактор — ожидания. При выраженной фиксации внимания на предстоящей боли и негативном опыте формируется психологическая составляющая, способная усиливать субъективную тяжесть ощущений [4]. Поэтому человек, которому однажды было очень больно при обработке определенной зоны, может воспринимать повторную процедуру иначе, чем пациент без такого опыта.

Самые чувствительные зоны

Назвать одну универсально «самую болезненную» область нельзя. Даже в одной и той же зоне ощущения зависят от вида процедуры: поверхностное лазерное воздействие, прокол иглой и глубокая инъекция затрагивают ткани по-разному.

Однако практически более выраженные ощущения часто связаны с участками, где воздействие приходится на небольшую область с развитой чувствительной иннервацией, тонкие поверхностные ткани или структуры, расположенные непосредственно над костью или хрящом.

К зонам, которые нередко воспринимаются как более чувствительные, относятся губы и окружающая их область. Манипуляции здесь выполняют на относительно небольшой площади, а само воздействие может быть многократным — например, при инъекционных процедурах или татуаже. В дерматологии и косметологии местная анестезия применяется именно для ряда инвазивных вмешательств, включая контурную пластику и другие процедуры с нарушением целостности кожи [5].

Чувствительной может быть и периорбитальная область. Кожа вокруг глаз отличается от кожи многих других участков, а любые манипуляции здесь требуют особенно аккуратного выбора средства и способа обезболивания. При этом близость к глазам накладывает дополнительные ограничения на использование местных препаратов.

Зона бикини также часто субъективно переносится тяжелее, особенно при эпиляции или множественных воздействиях на небольшом участке. Отдельно следует рассматривать слизистые: их нельзя автоматически приравнивать к неповрежденной коже. Для лекарственных препаратов режим применения на слизистой, если он предусмотрен, должен указываться отдельно.

Подмышечная область и внутренняя поверхность бедра также могут восприниматься как чувствительные. Здесь имеет значение не только анатомия, но и характер процедуры: при эпиляции или других повторяющихся воздействиях раздражитель многократно действует на соседние участки кожи.

Еще одна группа — области непосредственно над костными выступами. Если между поверхностью кожи и более плотными структурами меньше мягких тканей, механическое воздействие может субъективно ощущаться ярче. Это особенно заметно при глубоком проколе, татуировке или продолжительной работе инструментом на ограниченном участке.

Хрящ следует рассматривать отдельно. При пирсинге, например, сначала инструмент проходит кожу, а затем более плотную хрящевую структуру. Эти этапы могут давать разные ощущения. Поверхностное обезболивание кожи не означает полного выключения чувствительности всех тканей, расположенных глубже.

Зоны, где процедуры переносятся легче

Есть и участки, на которых поверхностные процедуры у многих людей воспринимаются спокойнее. Однако говорить о них как о гарантированно «безболезненных» нельзя: индивидуальная реакция остается важной даже при относительно одинаковом воздействии.

К таким областям часто относят наружную поверхность бедра, предплечья, голени и отдельные участки спины. Здесь многое зависит от процедуры, площади обработки и глубины воздействия. Например, единичный поверхностный прокол и длительная татуировка на одной и той же зоне будут ощущаться по-разному.

Значение имеет и продолжительность стимуляции. Если воздействие повторяется десятки или сотни раз, как при татуировке или некоторых аппаратных методиках, ощущения могут постепенно меняться. Повреждение тканей запускает местные реакции, а периферические механизмы ноцицепции способны изменять чувствительность в процессе воздействия [1].

Состояние зоны непосредственно перед процедурой также важно. Воспаление, травма и другие процессы, при которых происходит сенситизация чувствительных структур, могут менять реакцию на раздражитель [3]. Поэтому нельзя сравнивать ощущения на нормальной коже и на участке, где уже присутствует выраженная болезненность.

Различия в восприятии особенно заметны при патологических болевых состояниях. Изменения периферической и центральной сенситизации, воспалительные и сосудистые механизмы способны приводить к непропорционально выраженной реакции на воздействие [6]. Такие состояния нельзя использовать как модель обычной чувствительности здоровой кожи, но они показывают, насколько сильно работа ноцицептивной системы способна менять субъективные ощущения.

Таблица чувствительности по зонам

Ориентировочно различия между зонами можно представить в таблице. Это не шкала боли и не прогноз для конкретного человека: оценка показывает лишь общую тенденцию, поскольку индивидуальная чувствительность может значительно отличаться.

Зона	Особенности	Относительная болезненность	Типичные процедуры
Губы и периоральная область	Небольшая зона, чувствительные поверхностные ткани	Чаще высокая	Инъекционная косметология, татуаж
Веки и периорбитальная область	Деликатная область рядом с глазами	Чаще высокая	Косметологические и отдельные аппаратные процедуры
Бикини	Повторное воздействие на ограниченной области	Чаще высокая	Эпиляция
Подмышки	Многократное воздействие при обработке небольшой зоны	Средняя или высокая	Эпиляция, аппаратные процедуры
Внутренняя поверхность бедра	Чувствительная зона, ощущения индивидуальны	Средняя или высокая	Эпиляция
Области над костными выступами	Меньше мягких тканей между кожей и плотными структурами	Может быть высокой	Татуировка, проколы
Предплечья	Относительно большая зона мягких тканей	Чаще умеренная	Инъекции, татуировка
Наружная поверхность бедра	Большая площадь, выраженность ощущений зависит от глубины воздействия	Чаще умеренная	Эпиляция, инъекции, татуировка
Голени	Ощущения различаются в зависимости от конкретного участка	Чаще умеренная	Эпиляция, татуировка
Спина	Большая зона с неодинаковой чувствительностью разных участков	От низкой до умеренной	Татуировка, аппаратные процедуры
Слизистые	Отличаются от неповрежденной кожи по условиям применения средств	Может быть высокой	Отдельные медицинские манипуляции
Хрящевые области	Инструмент может воздействовать не только на кожу, но и на более глубокую плотную структуру	Может быть высокой	Пирсинг

Оценки в таблице нельзя использовать для решения, требуется ли обезболивание. Даже относительно спокойная зона у конкретного человека может оказаться чувствительной, особенно при продолжительной или глубокой процедуре.

Как готовить чувствительные зоны

Если известно, что определенная зона переносится тяжело, подготовку лучше обсуждать заранее. Важны вид процедуры, глубина воздействия, площадь и продолжительность работы. Способ местного обезболивания подбирают исходя именно из этих условий.

Аппликационная анестезия применяется в дерматологии и косметологии перед рядом инвазивных процедур. Ее преимущество состоит в возможности обеспечить местное поверхностное обезболивание без инъекционного введения анестетика и связанного с ним изменения тканей [5]. При этом разные местные анестетики отличаются по свойствам, скорости начала и продолжительности действия, поэтому режим одного препарата нельзя автоматически переносить на другой [7].

Если для процедуры подходит аппликационное обезболивание кожи, может применяться Акриол Про. Это крем для местного и наружного применения, содержащий лидокаин и прилокаин по 25 мг/г. Параметры нанесения зависят от конкретной манипуляции и должны соответствовать листку-вкладышу [8].

Для поверхностной анестезии кожи препарат предусмотрен, в частности, перед:

• инъекциями, включая вакцинацию;
• пункциями и катетеризацией сосудов;
• поверхностными хирургическими вмешательствами;
• небольшими косметологическими процедурами;
• эпиляцией [8].

Для неповрежденной кожи у взрослых перед введением иглы предусмотрено примерно 2 г крема на 10 см² с нанесением толстым слоем и экспозицией 1 час. Перед небольшими хирургическими манипуляциями, небольшими косметологическими процедурами и эпиляцией применяется 1,5–2 г на 10 см² с экспозицией 1 час; максимальное время аппликации для этих ситуаций составляет 5 часов [8].

Если обрабатывается большая площадь свежевыбритой кожи в амбулаторных условиях, в том числе перед эпиляцией, максимальная рекомендуемая доза составляет 60 г, а площадь — 600 см² [8]. Увеличивать эти параметры самостоятельно в расчете на более выраженный эффект не следует.

Особенно внимательно нужно относиться к областям рядом со слизистыми. Режим, предусмотренный для неповрежденной кожи, нельзя автоматически переносить на слизистую оболочку. В листке-вкладыше для отдельных слизистых предусмотрены собственные условия применения [8]. Если зона процедуры находится рядом с глазами или другой слизистой, способ нанесения лучше заранее уточнить у специалиста.

Перед процедурой также стоит учитывать собственный предыдущий опыт. Если такая же манипуляция на этой зоне раньше сопровождалась выраженной болью, об этом следует сообщить специалисту. Это позволяет заранее обсудить обезболивание и не оценивать необходимость подготовки уже во время процедуры.

Снижать тревогу тоже имеет смысл: длительный эмоциональный стресс способен усиливать ноцицептивную чувствительность [2]. При этом не нужно ожидать полного отсутствия любых ощущений. Даже после местной анестезии человек может чувствовать прикосновение, давление или воздействие в тканях, расположенных глубже зоны поверхностного обезболивания.

Список источников