Мифы об обезболивающих кремах

Вокруг обезболивающих кремов существует много устойчивых заблуждений. Из-за них от аппликационной анестезии нередко ждут полного исчезновения любых ощущений, наносят средство непосредственно перед процедурой или оставляют его на коже дольше положенного. Между тем местные анестетики имеют определенный механизм действия, глубину проникновения и правила применения [1].

Аппликационная анестезия предназначена прежде всего для уменьшения болевой чувствительности в поверхностных тканях. Действующим веществам требуется время, чтобы проникнуть через кожу и воздействовать на чувствительные нервные структуры [2]. Поэтому результат зависит не только от состава средства, но и от правильного нанесения.

«Крем полностью убирает боль»

Не обязательно. Аппликационная анестезия уменьшает болевую чувствительность, но не должна во всех случаях полностью выключать любые ощущения.

Местные анестетики временно нарушают проведение импульса по чувствительным нервным волокнам. При этом прикосновение, давление и движение инструмента могут ощущаться даже при достаточном обезболивании [2]. Поэтому фраза «я все равно что-то чувствую» сама по себе не означает, что средство не подействовало.

Большое значение имеет и глубина процедуры. При аппликационном способе препарат наносится на поверхность, после чего действующие вещества должны проникнуть через кожный барьер. Такой путь ограничивает глубину, на которой можно ожидать выраженный эффект [1].

Если процедура затрагивает ткани глубже зоны действия крема, поверхностное обезболивание не может автоматически устранить боль на всех этапах вмешательства. Например, ощущения от прокола кожи и воздействия в более глубоких тканях могут отличаться.

Выраженность эффекта также зависит от характеристик самого местного анестетика. Скорость проникновения в ткани и длительность действия связаны с физико-химическими свойствами действующего вещества и лекарственной формы [3].

Поэтому реалистичное ожидание от обезболивающего крема — снижение болезненности поверхностного этапа процедуры, а не гарантированное полное исчезновение любой чувствительности.

«Чем дольше держать, тем сильнее эффект»

Нет. Время аппликации является частью режима применения препарата, а произвольное увеличение экспозиции не означает пропорционального усиления обезболивания.

Для развития эффекта местному анестетику действительно необходимо проникнуть через кожу. Однако скорость и глубина этого процесса зависят от свойств действующего вещества, концентрации, лекарственной формы и характеристик тканей [2], [3].

Именно поэтому в инструкции указывается конкретное время нанесения. Его нельзя заменять правилом «держать как можно дольше». Если для определенной ситуации предусмотрена конкретная экспозиция, увеличение этого срока без оснований не превращает стандартный режим в более эффективный.

Кроме того, безопасность местных анестетиков связана не только со временем контакта. Значение имеют количество препарата, площадь нанесения и возможность системного поступления действующего вещества [2]. Одновременное увеличение нескольких параметров может повышать вероятность нежелательных реакций.

Максимально допустимое время аппликации тоже нельзя путать с рекомендуемым. Верхняя граница показывает предел для определенных условий применения, а не необходимость выдерживать средство на коже до этого срока при каждой процедуре.

«Можно нанести прямо перед процедурой»

Обычно нет. Аппликационная анестезия развивается не мгновенно, поскольку действующему веществу необходимо преодолеть поверхностные слои кожи и достичь чувствительных нервных структур [1].

Если крем нанесли непосредственно перед первым проколом и почти сразу удалили, времени для полноценного проникновения может быть недостаточно. Поэтому начало процедуры планируют с учетом экспозиции местного анестетика.

На скорость действия влияют свойства конкретного вещества. Местные анестетики отличаются липофильностью, способностью проникать через биологические барьеры, концентрацией и другими характеристиками [3]. Из-за этого нельзя использовать для всех обезболивающих кремов один универсальный интервал.

Препарат наносят заранее и оставляют на коже ровно на тот период, который предусмотрен инструкцией. Только после завершения экспозиции средство удаляют и переходят к дальнейшей подготовке зоны.

Это особенно важно перед инъекционными и косметологическими процедурами, где обезболивание планируется как самостоятельный этап. Нанесение крема «по дороге в кабинет» без учета требуемого времени может не дать ожидаемого результата.

«Анестетик портит результат процедуры»

Универсального правила, согласно которому аппликационный анестетик ухудшает результат косметологической процедуры, нет. Местная аппликационная анестезия применяется перед различными инвазивными вмешательствами в дерматологии и косметологии [1].

При этом способ обезболивания выбирают с учетом конкретной процедуры. Аппликационный метод отличается от инфильтрационного тем, что препарат не вводят дополнительно в ткани иглой. Это позволяет избежать механического изменения зоны за счет введения раствора местного анестетика [1].

Однако из этого не следует, что любое обезболивающее средство можно самостоятельно наносить перед любой манипуляцией. Специалист должен учитывать область воздействия, технику процедуры и инструкцию выбранного препарата.

Если вмешательство проводится вблизи глаз, слизистых или на поврежденной коже, условия применения местного средства особенно важны. Режим для обычной неповрежденной кожи нельзя автоматически переносить на другую анатомическую область.

Поэтому правильнее спрашивать не «мешает ли анестезия результату вообще», а подходит ли конкретный способ обезболивания для запланированной процедуры. Решение должно приниматься до начала вмешательства, а не после самостоятельного нанесения неизвестного количества крема.

Как правильно использовать аппликационный анестетик

В качестве примера лекарственного средства для аппликационной анестезии можно рассмотреть Акриол Про. Это крем для местного и наружного применения, содержащий 2 местных анестетика амидного типа — лидокаин и прилокаин по 25 мг/г [4].

Препарат применяется для поверхностной анестезии кожи. В листке-вкладыше предусмотрено использование перед:

• инъекциями, включая вакцинацию;
• пункциями и катетеризацией сосудов;
• поверхностными хирургическими вмешательствами;
• небольшими косметологическими процедурами;
• эпиляцией [4].

Для взрослых перед введением иглы на неповрежденную кожу указано примерно 2 г крема на 10 см² с нанесением толстым слоем и экспозицией 1 час. Перед небольшими хирургическими манипуляциями, небольшими косметологическими процедурами и эпиляцией предусмотрено 1,5–2 г на 10 см² также с экспозицией 1 час; максимальное время аппликации составляет 5 часов [4].

При нанесении на большую площадь свежевыбритой кожи в амбулаторных условиях максимальная рекомендуемая доза составляет 60 г, а площадь — 600 см² [4].

Эти параметры показывают общий принцип: даже для одного препарата время, количество и площадь являются частью установленной схемы. Менять их самостоятельно ради «более сильного» эффекта не следует.

«Крем можно наносить на любую площадь»

Нет. Площадь нанесения может быть ограничена инструкцией конкретного лекарственного средства.

Чем больше участок обработки, тем большее количество препарата контактирует с кожей. Для местных анестетиков это имеет значение, поскольку часть действующего вещества способна поступать в ткани и далее всасываться [2].

Нельзя поэтому использовать простую схему: если зона в 2 раза больше, достаточно просто нанести в 2 раза больше крема. Для лекарственного препарата могут быть установлены максимальная доза, предельная площадь и отдельные ограничения для разных возрастных групп или областей применения.

Особенно важно учитывать это при обработке больших зон — например, перед эпиляцией или множественными инъекциями. Количество средства должно рассчитываться в соответствии с инструкцией, а не по визуальному принципу «покрыть всю область толстым слоем».

Отдельные правила могут действовать для поврежденной кожи, слизистых оболочек и других анатомических зон. Режим, предусмотренный для неповрежденной кожи, нельзя автоматически переносить на них.

«Все обезболивающие кремы одинаковые»

Нет. Местные анестетики различаются по действующим веществам, концентрации, лекарственной форме, способности проникать через ткани и продолжительности действия [2], [3].

Даже препараты одной фармакологической группы могут отличаться по физико-химическим характеристикам. Эти свойства влияют на проникновение к нервным структурам, начало действия и выраженность местноанестезирующего эффекта [3].

Различаться могут и области применения. Один препарат может иметь показание для неповрежденной кожи, другой — дополнительные режимы для слизистых или других тканей. Поэтому наличие слова «анестетик» на упаковке не означает одинаковых правил нанесения.

Не следует считать препараты взаимозаменяемыми и на основании того, что в их составе присутствует одно из одинаковых действующих веществ. Концентрация, комбинация компонентов и лекарственная форма способны менять характеристики препарата.

Особенно осторожно к выбору средства нужно относиться людям, у которых раньше возникали нежелательные реакции на местные анестетики. Непереносимость одного препарата требует оценки ситуации, а самостоятельная замена другим средством не гарантирует безопасности [5].

Поэтому при выборе аппликационного анестетика ориентируются на его официальную инструкцию и конкретную процедуру. Время нанесения, доза и допустимые области применения одного крема не должны автоматически переноситься на другой.

Список источников