Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота — это природный линейный полисахарид из группы гликозаминогликанов, который входит в состав внеклеточного матрикса тканей организма. Ее молекула состоит из многократно повторяющихся звеньев D-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-D-глюкозамина. В научной литературе наряду с термином «гиалуроновая кислота» используется название «гиалуронан» [1].

Для чего нужна гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота выполняет в организме не одну функцию. Благодаря выраженной гидрофильности ее молекулы связывают воду и участвуют в формировании увлажненной среды вокруг клеток. Одновременно гиалуронан является структурным и сигнальным компонентом внеклеточного матрикса, от состояния которого зависят механические свойства тканей и протекание репаративных процессов [1].

В коже гиалуроновая кислота взаимодействует с коллагеновыми и эластиновыми волокнами, белками матрикса и клеточными рецепторами. Через эти взаимодействия она участвует в регуляции поведения фибробластов, кератиноцитов, иммунных клеток и других элементов ткани. Особенно важны рецепторы CD44 и RHAMM, способные воспринимать сигналы, связанные с гиалуронаном и продуктами его распада [2].

К основным функциям гиалуроновой кислоты относятся:

• связывание и удержание воды во внеклеточном пространстве;
• поддержание вязкоэластических свойств межклеточного матрикса;
• участие в миграции, пролиферации и взаимодействии клеток;
• создание условий для восстановления поврежденных тканей;
• регуляция воспалительных и иммунных реакций;
• участие в обновлении компонентов дермы.

Эти функции взаимосвязаны. Поэтому гиалуроновую кислоту нельзя рассматривать исключительно как вещество, которое механически притягивает воду: ее биологическая роль значительно шире [1].

Чем полезна для кожи

Гиалуроновая кислота помогает поддерживать увлажненность, плотность и эластичность кожи. Она заполняет пространство между структурными элементами дермы, образует гидратированную среду и влияет на условия, в которых работают клетки. Состояние этого матрикса имеет значение для синтеза коллагена и эластина, восстановления после повреждения и сохранения нормальных механических свойств кожи [3].

Возрастные изменения кожи сопровождаются нарушением обмена основных компонентов внеклеточного матрикса. Снижаются их синтез и качество, ускоряются процессы деградации. Эти изменения затрагивают гиалуроновую кислоту, коллаген и эластин, что отражается на увлажненности, тонусе, текстуре и способности тканей восстанавливаться [4].

Польза гиалуроновой кислоты для кожи определяется несколькими эффектами:

• поддержанием гидратации межклеточного пространства;
• созданием благоприятной среды для работы фибробластов;
• участием в процессах репарации и ремоделирования;
• влиянием на плотность и организацию дермального матрикса;
• возможностью улучшать отдельные качественные параметры кожи при интрадермальном введении.

Степень и продолжительность результата зависят от формы гиалуроновой кислоты и способа ее применения. Косметическое средство с гиалуронатом и инъекционный препарат действуют на разных уровнях и не являются взаимозаменяемыми.

Как она работает в тканях

Обмен гиалуроновой кислоты представляет собой динамический процесс. Ее синтезируют ферменты гиалуронансинтазы, расположенные в клеточной мембране. Образующаяся полимерная цепь поступает во внеклеточное пространство, где выполняет структурные и регуляторные функции. Деградация происходит при участии гиалуронидаз и других механизмов, включая окислительное повреждение [1].

Биологическое действие во многом связано с размером молекул. Высокомолекулярный гиалуронан обычно рассматривают как компонент, поддерживающий целостность матрикса и способный ограничивать избыточный воспалительный ответ. При его расщеплении образуются более короткие фрагменты, которые могут восприниматься клетками как сигнал повреждения и активировать воспалительные пути [1].

Реакция тканей зависит и от индивидуальных особенностей обмена гиалуронана. Гены, связанные с его синтезом, разрушением и рецепторным восприятием, могут влиять на содержание эндогенной гиалуроновой кислоты и ответ на ее введение. В фармакогеномных исследованиях рассматривается возможная роль вариантов генов HAS, HYAL, CD44 и других участников этой системы [2].

В упрощенном виде работа гиалуроновой кислоты включает несколько последовательных процессов:

• синтез полимерных цепей гиалуронансинтазами;
• выход гиалуронана во внеклеточный матрикс;
• связывание воды и взаимодействие с другими компонентами ткани;
• взаимодействие с клеточными рецепторами;
• постепенное расщепление и образование фрагментов разной молекулярной массы;
• дальнейшую утилизацию продуктов деградации.

Равновесие между синтезом и разрушением важно для сохранения нормальных свойств ткани. Нарушение этого баланса может сопровождать воспалительные, фибротические и возрастные процессы [1].

Почему возникает недостаток гиалуроновой кислоты

Фраза «нехватка гиалуроновой кислоты» упрощает сложные процессы, происходящие в коже. Обычно речь идет не об изолированном дефиците одного вещества, а о снижении синтеза, ускорении распада и изменении организации всего внеклеточного матрикса. При возрастных изменениях одновременно затрагиваются гиалуронан, коллагеновые и эластиновые структуры [4].

Состояние кожи зависит от хронологических изменений, внешних воздействий и общего нутритивного статуса. В исследовании нутриентной поддержки оценивались структурные и функциональные показатели кожи, включая увлажненность, эластичность и другие измеряемые параметры. Эти данные показывают, что свойства кожи определяются не только наружным уходом или отдельной инъекцией, но и совокупностью внутренних факторов [3].

К причинам, способным влиять на обмен гиалуроновой кислоты и состояние матрикса, относятся:

• естественные возрастные изменения активности клеток;
• снижение синтеза компонентов межклеточного вещества;
• ускорение ферментативной и окислительной деградации;
• хроническое воздействие внешних повреждающих факторов;
• воспалительные процессы;
• индивидуальные генетические особенности обмена гиалуронана;
• особенности питания и обеспеченности организма нутриентами.

Наличие сухости или мелких морщин само по себе не доказывает лабораторно подтвержденный дефицит гиалуроновой кислоты. Внешние признаки кожи неспецифичны и могут быть связаны с множеством процессов [2].

Безопасны ли уколы гиалуроновой кислоты

Инъекционные процедуры с препаратами гиалуроновой кислоты могут быть эффективными и хорошо переноситься при правильном выборе средства, соблюдении показаний и выполнении процедуры подготовленным медицинским специалистом. При этом любое нарушение целостности кожи и введение материала в ткани сопровождаются определенным риском местных реакций и осложнений [5].

Безопасность нельзя оценивать только по тому, что гиалуроновая кислота присутствует в организме. Инъекционный препарат отличается от эндогенного гиалуронана концентрацией, молекулярной массой, способом стабилизации, вспомогательными компонентами и реологическими свойствами. Значение имеют также степень очистки, зона и глубина введения, объем материала и техника инъекции [2].

В клинических исследованиях биоревитализантов чаще регистрировались кратковременные местные явления, связанные с инъекцией. К ним могли относиться покраснение, отечность, папулы, точечные кровоизлияния или болезненность. В исследовании нативной гиалуроновой кислоты, модифицированной трегалозой, курс процедур продемонстрировал приемлемый профиль безопасности в изученной группе пациенток [6].

Безопасность повышают следующие условия:

• предварительный сбор анамнеза и оценка противопоказаний;
• использование предназначенного для выбранной процедуры средства;
• соблюдение правил асептики и антисептики;
• правильный выбор глубины, объема и техники введения;
• учет ранее проведенных инъекций и аппаратных воздействий;
• наблюдение за состоянием кожи после процедуры;
• своевременное обращение к врачу при необычных симптомах.

Результаты отдельного исследования относятся к конкретному препарату, протоколу и группе участников. Их нельзя автоматически переносить на любое средство с гиалуроновой кислотой.

Виды гиалуроновой кислоты

Гиалуроновую кислоту классифицируют по молекулярной массе, способу получения, наличию химической модификации и устойчивости к деградации. Эти параметры влияют на взаимодействие с тканями, скорость распада, вязкоэластические характеристики и сферу применения [1].

Низкомолекулярная и высокомолекулярная

Молекулярная масса определяет физические и биологические свойства гиалуронана. Высокомолекулярные цепи образуют вязкие гидратированные структуры и участвуют в поддержании целостности межклеточного матрикса. Они могут проявлять противовоспалительные и защитные свойства в определенных условиях [1].

Низкомолекулярные фрагменты ведут себя иначе. Они могут образовываться при повреждении и деградации высокомолекулярного гиалуронана, взаимодействовать с рецепторами клеток и активировать сигнальные пути, связанные с воспалением и восстановлением тканей. Поэтому одинаковое название вещества не означает одинакового биологического эффекта [1].

Индивидуальная реакция также может зависеть от генетически обусловленных особенностей синтеза, разрушения и рецепции гиалуроновой кислоты. Фармакогеномный подход рассматривает различия в генах ферментов и рецепторов как один из факторов вариабельности ответа [2].

Основные различия можно представить так:

• высокомолекулярные формы состоят из длинных полимерных цепей и обладают выраженными вязкоэластическими свойствами;
• низкомолекулярные формы представлены более короткими фрагментами;
• молекулы разного размера неодинаково взаимодействуют с клеточными рецепторами;
• биологический эффект зависит от концентрации, тканевой среды и способа введения;
• размер молекулы сам по себе не позволяет предсказать весь клинический результат.

При оценке инъекционного средства необходимо учитывать его полный состав и назначение, а не только заявленную молекулярную массу.

Стабилизированная и нестабилизированная

Нестабилизированная, или нативная, гиалуроновая кислота сохраняет структуру, близкую к природному полимеру, и сравнительно быстро подвергается деградации в тканях. Такие формы применяются в препаратах, предназначенных преимущественно для интрадермального воздействия на качественные характеристики кожи [5].

Стабилизированная гиалуроновая кислота содержит поперечные связи между полимерными цепями. Такая модификация замедляет разрушение материала и позволяет формировать гели с определенными вязкоэластическими свойствами. Эти характеристики важны для филлеров, которым необходимо сохранять объем и поддержку тканей в течение более длительного времени [2].

Стабилизация не является единственным параметром препарата. Значение имеют концентрация полимера, размер частиц, степень сшивки, остаточное количество сшивающего агента, когезивность, упругость и способность геля интегрироваться в ткани.

Различия между формами заключаются в следующем:

• нативная гиалуроновая кислота быстрее разрушается;
• стабилизированный гель дольше сохраняет форму и объем;
• нестабилизированные препараты чаще применяются для интрадермальных процедур;
• стабилизированные формы используются в контурной пластике;
• конкретное назначение определяется документацией и характеристиками средства.

Нельзя заменять один препарат другим только на основании совпадения основного компонента. Средства для биоревитализации и объемные филлеры решают разные задачи.

Гиалуроновая кислота в косметике

В косметических средствах гиалуроновая кислота и ее соли используются как увлажняющие компоненты. После нанесения они помогают удерживать воду на поверхности кожи и поддерживать состояние рогового слоя. Визуально кожа может выглядеть более гладкой, а чувство сухости и стянутости — уменьшаться [3].

Действие косметического средства нельзя приравнивать к эффекту интрадермального введения. Кожа выполняет барьерную функцию, поэтому крупные молекулы не проникают на ту же глубину, куда препарат доставляется иглой. Размер молекул и состав формулы могут влиять на поведение средства, но наружный продукт не становится аналогом филлера или биоревитализанта [1].

При выборе косметики важно оценивать не только наличие слова «гиалуроновая» на упаковке, но и всю формулу средства. Увлажняющий результат зависит от сочетания компонентов, состояния кожного барьера и регулярности применения.

Косметика с гиалуроновой кислотой может:

• поддерживать увлажненность рогового слоя;
• временно уменьшать ощущение сухости;
• визуально сглаживать мелкие линии обезвоженности;
• дополнять базовый уход за кожей.

Она не способна заполнить глубокую складку, изменить объем губ или заменить инъекционную контурную пластику. Такие обещания не соответствуют различиям между наружным и инъекционным применением.

Инъекционные процедуры с гиалуроновой кислотой

Инъекционные процедуры различаются составом препаратов, глубиной введения и поставленной задачей. В одном случае врач работает преимущественно с качественными характеристиками кожи, в другом — корректирует объем и рельеф мягких тканей. Гиалуроновая кислота может применяться самостоятельно или становиться частью комплексной программы [5].

В эстетической медицине используют сочетания препаратов и методов, воздействующих на разные звенья возрастных изменений. В одном из гибридных протоколов одновременно применялись высокомолекулярная гиалуроновая кислота и поли-L-молочная кислота. Результаты оценивали клиническими, ультразвуковыми и гистологическими методами, что позволило проследить изменения не только внешнего вида, но и структуры тканей [7].

Инъекционные препараты гиалуроновой кислоты также могут сочетаться с аппаратными воздействиями. В исследовании пациентов с эритематозно-телеангиэктатическим подтипом розацеа изучалось комбинированное применение неодимового лазера и дермального геля на основе гиалуроновой кислоты с трегалозой [8]. Такой протокол относится к медицинской коррекции конкретного состояния и не может самостоятельно переноситься на другие показания.

Еще один вариант комплексной коррекции включает высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, ботулинический токсин и филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Каждый компонент такого протокола решает отдельную задачу, поэтому последовательность процедур и интервалы между ними определяются индивидуально [9].

Таким образом, сочетание нескольких методов не является обязательным для каждого пациента. План составляют после оценки состояния кожи, объема мягких тканей, противопоказаний и целей коррекции.

Биоревитализация

Биоревитализация — это инъекционный метод, при котором препараты на основе гиалуроновой кислоты вводят в кожу для улучшения ее качественных характеристик. Процедура направлена не на создание значительного объема, а на работу с увлажненностью, текстурой, эластичностью и другими параметрами кожи [5].

Согласно экспертному консенсусу, биоревитализация может применяться как самостоятельный метод и как часть комбинированного протокола. Выбор препарата, техники, количества процедур и интервалов зависит от состояния кожи, возраста, зоны воздействия и других индивидуальных факторов [5].

В исследовании препарата на основе нативной гиалуроновой кислоты, модифицированной трегалозой, курс включал 3 процедуры с интервалом 30 ± 7 дней. У пациенток с мелазмой после курса оценивали изменения пигментации, текстуры и выраженности морщин с помощью инструментальных методов. Полученные результаты относились к конкретной группе и определенному препарату [6].

Биоревитализация может быть направлена на решение следующих задач:

• улучшение гидратации кожи;
• уменьшение выраженности мелких морщин;
• улучшение текстуры;
• поддержку кожи при возрастных изменениях;
• включение в комплексные программы коррекции.

Процедура не предназначена для значительного увеличения губ или восполнения выраженного дефицита объема. Для этих задач применяются другие формы гиалуроновой кислоты.

Мезотерапия

Мезотерапия предполагает интрадермальное введение небольших объемов препаратов в выбранную область. Составы могут включать разные компоненты, поэтому слово «мезотерапия» описывает прежде всего способ и уровень введения, а не одно конкретное действующее вещество [5].

Гиалуроновая кислота в мезотерапевтических и биоревитализационных препаратах может использоваться для воздействия на качественные характеристики кожи. При этом между названиями процедур существует практическое пересечение, а свойства конкретного средства зависят от состава, концентрации и формы гиалуронана.

В исследовании сочетанного применения гиалуроновой кислоты, модифицированной магнием, и полинуклеотидов оценивались изменения экспрессии коллагена в коже. После комбинированной терапии в исследованных образцах отмечались более выраженные показатели экспрессии коллагена I, III и IV типов по сравнению с интактной кожей [4].

Перед курсом врач должен определить:

• какую проблему предполагается корректировать;
• какой препарат предназначен для выбранной техники;
• требуется ли монотерапия или сочетание средств;
• сколько процедур обосновано;
• какие реакции возможны после инъекций;
• как процедура соотносится с ранее выполненными вмешательствами.

Наличие гиалуроновой кислоты в составе не гарантирует одинакового действия всех мезотерапевтических средств.

Контурная пластика

Контурная пластика — это введение филлера для изменения объема, формы или рельефа мягких тканей. В отличие от биоревитализации, здесь используются гели, способные сохранять объем и обеспечивать механическую поддержку в зоне коррекции [10].

Филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты применяют для коррекции складок, борозд и объемного дефицита. Результат зависит от правильного выбора реологических характеристик геля, глубины введения и количества материала.

В исследовании коррекции носогубных складок стабилизированным филлером оценивались эстетический эффект, интеграция материала в ткани, биодеградация, воспалительные показатели и иммунный статус в течение 12 месяцев. Максимальная выраженность эстетического изменения наблюдалась непосредственно после процедуры, после чего эффект постепенно уменьшался [10].

Контурная пластика требует учета следующих параметров:

• анатомии корректируемой зоны;
• толщины и подвижности мягких тканей;
• необходимой проекции и объема;
• характеристик конкретного филлера;
• расположения сосудистых структур;
• ранее введенных материалов.

Избыточное количество геля не делает результат автоматически лучше. Перегрузка тканей способна нарушить пропорции и естественную мимику.

Филлеры для губ и лица

Филлеры для разных участков лица отличаются по плотности, упругости, пластичности и способности распределяться в тканях. Гель для создания выраженной проекции не всегда подходит для поверхностной коррекции, а мягкий препарат не всегда способен обеспечить необходимую поддержку [2].

При коррекции губ врач учитывает их исходную форму, объем, симметрию, состояние тканей и подвижность. При работе со средней или нижней третью лица важны глубина дефицита и взаимное положение анатомических структур. Поэтому один препарат не может считаться универсальным для всех областей.

Комбинированные подходы могут включать филлеры вместе с высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком и ботулиническим токсином. В исследовании такого протокола каждый метод применялся для решения отдельной задачи, связанной с возрастными изменениями лица [9].

Филлеры могут использоваться для:

• изменения контура и объема губ;
• коррекции носогубных складок;
• восполнения объемного дефицита;
• работы с отдельными бороздами;
• восстановления пропорций разных зон лица.

План процедуры должен основываться на анатомической оценке, а не только на пожелании ввести определенное количество миллилитров.

Показания

Показания к инъекционным процедурам зависят от вида препарата. Биоревитализанты применяются преимущественно при изменении качественных характеристик кожи, тогда как филлеры используются для восполнения объема и коррекции рельефа [5].

Возможными основаниями для обсуждения процедуры со специалистом являются:

• снижение увлажненности и эластичности кожи;
• изменение ее текстуры;
• появление мелких морщин;
• признаки возрастных изменений;
• наличие складок и борозд;
• дефицит объема отдельных зон;
• асимметрия, которую можно скорректировать филлером;
• необходимость включения гиалуроновой кислоты в комбинированный протокол.

Наличие одного из перечисленных признаков не означает, что инъекция обязательна. Специалист должен сопоставить ожидаемую пользу, ограничения метода и индивидуальные особенности пациента [9].

При дерматологических заболеваниях гиалуроновая кислота может изучаться в составе специальных лечебных протоколов. Например, сочетание биоревитализанта с неодимовым лазером исследовалось у пациентов с эритематозно-телеангиэктатическим подтипом розацеа. Полученные результаты относятся к медицинскому протоколу и не являются основанием для самостоятельного проведения косметологических инъекций при розацеа [8].

Противопоказания

Единого универсального перечня противопоказаний для всех средств с гиалуроновой кислотой нет. Ограничения зависят от состава, регистрационного статуса, способа введения и конкретной процедуры. До инъекции врач должен изучить документацию используемого средства и собрать медицинский анамнез [5].

Процедуру не проводят или откладывают при состояниях, которые повышают риск инфекции, нарушения восстановления или нежелательной реакции. Особого внимания требуют активные изменения кожи в предполагаемой зоне введения, острые заболевания, непереносимость компонентов и сведения о неблагоприятных реакциях на предыдущие процедуры.

До инъекции врачу важно сообщить:

• о хронических и острых заболеваниях;
• о воспалении или высыпаниях в зоне коррекции;
• о ранее введенных филлерах и биоревитализантах;
• о проведенных аппаратных процедурах;
• об известных аллергических реакциях;
• о принимаемых лекарственных средствах;
• о необычных или длительных реакциях после прошлых инъекций.

Окончательное решение принимается индивидуально. Сведения из рекламы, социальных сетей или общих памяток не заменяют оценку противопоказаний для конкретного препарата [6].

Подготовка к инъекции

Подготовка начинается с консультации. Специалист уточняет жалобы и ожидания, собирает анамнез, осматривает кожу и определяет, соответствует ли выбранная процедура поставленной задаче. Важно заранее сообщить обо всех ранее введенных материалах, даже когда инъекции выполнялись несколько лет назад [5].

Перед контурной пластикой врач оценивает пропорции лица, мимику, состояние мягких тканей и анатомические особенности зоны. При биоревитализации внимание уделяется качеству кожи, выраженности обезвоженности, текстуре и наличию сопутствующих дерматологических проблем [9].

Подготовительный этап может включать:

• обсуждение цели и реалистичного результата;
• выбор препарата и техники введения;
• проверку противопоказаний;
• уточнение сведений о лекарствах и прошлых процедурах;
• осмотр предполагаемой зоны инъекции;
• фотографирование для последующей оценки;
• разъяснение возможных реакций и правил восстановления.

Самостоятельно отменять назначенные препараты перед косметологической процедурой нельзя. Любые изменения медикаментозной терапии необходимо обсуждать с врачом, который ее назначил.

Как проходит инъекционная процедура

Перед началом врач повторно осматривает кожу, уточняет план коррекции и обрабатывает область введения. Способ инъекции зависит от препарата и цели: гиалуроновая кислота может вводиться внутрикожно, подкожно или на другом предусмотренном техникой уровне [5].

Для биоревитализации часто используются серии небольших инъекций, после которых на коже могут оставаться папулы. При контурной пластике врач распределяет филлер в определенных слоях тканей с учетом анатомии и необходимой формы. Объем и техника должны соответствовать характеристикам препарата [10].

Процедура обычно включает следующие этапы:

• осмотр и разметку зоны;
• очищение и антисептическую обработку кожи;
• применение обезболивания при необходимости;
• введение препарата выбранной техникой;
• контроль распределения материала и состояния тканей;
• повторную антисептическую обработку;
• выдачу рекомендаций по восстановлению.

Инъекции могут сопровождаться болезненными ощущениями. Перед некоторыми процедурами специалист может использовать местную аппликационную анестезию, например крем Акриол Про. В 1 г препарата содержится 25 мг лидокаина и 25 мг прилокаина [11].

Акриол Про выпускается в форме крема для местного и наружного применения и зарегистрирован в Государственном реестре лекарственных средств Российской Федерации [12].

После завершения процедуры специалист оценивает немедленную реакцию кожи. В некоторых случаях окончательный внешний результат нельзя оценивать сразу из-за отека и следов инъекций.

Эффект процедуры

Результат зависит от типа введенного препарата. После биоревитализации ожидаются изменения качественных характеристик кожи, которые развиваются в течение курса и после него. После введения филлера изменение объема или рельефа заметно раньше, хотя первоначальный вид может искажаться отеком [5].

В исследовании гиалуроновой кислоты, модифицированной трегалозой, после курса отмечались изменения текстуры кожи и выраженности морщин у пациенток с мелазмой. При этом работа была посвящена конкретному препарату и определенной клинической группе [6].

При сочетании гиалуроновой кислоты, модифицированной магнием, с полинуклеотидами морфологическое исследование показало изменение экспрессии коллагена I, III и IV типов. Эти данные подтверждают, что эффект интрадермальной терапии может быть связан не только с кратковременной гидратацией, но и с реакцией дермального матрикса [4].

После контурной пластики результат связан с присутствием стабилизированного геля в тканях. В исследовании филлера для носогубных складок ультразвуковая оценка показала увеличение толщины мягких тканей после введения с постепенным возвращением показателей к исходному уровню по мере биодеградации материала [10].

Восстановление после процедуры

Продолжительность восстановления зависит от количества инъекций, зоны, техники и свойств препарата. После биоревитализации некоторое время могут сохраняться папулы и точечные следы проколов. После контурной пластики возможны отечность, болезненность и небольшие кровоизлияния [6].

Специалист должен заранее объяснить, какие реакции считаются ожидаемыми для выбранной процедуры и в каких случаях требуется повторный осмотр. Универсальные рекомендации из интернета могут не учитывать конкретную технику и препарат.

В период восстановления обычно важно:

• не травмировать и не массировать зону без назначения врача;
• соблюдать правила ухода, рекомендованные специалистом;
• не наносить непредусмотренные средства на поврежденную кожу;
• наблюдать за динамикой отека, болезненности и изменения цвета тканей;
• не пропускать назначенный контрольный осмотр;
• обращаться за медицинской помощью при усилении симптомов.

В комбинированных протоколах интервалы между инъекциями и аппаратными воздействиями определяются врачом. Исследования показывают возможность сочетания гиалуроновой кислоты с лазерными и ультразвуковыми методами, но конкретная последовательность зависит от диагноза, цели и характеристик процедур [8].

Возможные реакции кожи

Кратковременные реакции после инъекций обусловлены повреждением кожи иглой, введением препарата и локальной реакцией тканей. В исследованиях биоревитализации описывались покраснение, отечность, папулы, петехии и болезненность в местах проколов [6].

После филлеров также может возникать транзиторная локальная реакция. В исследовании коррекции носогубных складок на контрольных этапах не выявили патологических воспалительных или иммунных изменений, однако эти результаты относятся к 20 здоровым женщинам, конкретному филлеру и соблюденному протоколу введения [10].

Обратиться к врачу необходимо при необычной динамике, в частности когда:

• боль становится сильнее, а не уменьшается;
• резко меняется цвет кожи;
• отек быстро нарастает или сохраняется дольше ожидаемого;
• появляются выраженное уплотнение или воспаление;
• ухудшается общее самочувствие;
• реакция заметно отличается от той, о которой предупреждал специалист.

Нельзя самостоятельно разминать область введения, прокалывать папулы или применять лекарства без согласования с врачом. Неправильные действия способны изменить распределение препарата и затруднить оценку состояния тканей.

Сколько держится эффект

Продолжительность эффекта определяется формой гиалуроновой кислоты, концентрацией, способом модификации, зоной введения и индивидуальными особенностями обмена. Нативные интрадермальные формы разрушаются быстрее, поэтому биоревитализация нередко проводится курсом. Стабилизированные филлеры сохраняются дольше [2].

В исследовании филлера для коррекции носогубных складок наблюдение продолжалось 12 месяцев. Наиболее выраженное эстетическое улучшение фиксировали сразу после введения, затем показатели постепенно снижались. По данным ультразвукового исследования, толщина мягких тканей возвращалась к исходному уровню по мере биодеградации материала [10].

Результаты биоревитализации нельзя измерять по тем же критериям, что и результат филлера. При интрадермальных процедурах оценивают увлажненность, текстуру, эластичность и другие показатели кожи. При контурной пластике важны объем, форма и выраженность складок.

На продолжительность результата могут влиять:

• вид и характеристики препарата;
• зона и глубина введения;
• объем материала;
• особенности метаболизма;
• исходное состояние тканей;
• выбранный протокол;
• сочетание с другими процедурами.

Повторную процедуру проводят не только по календарю. Сначала специалист должен оценить состояние кожи, остаточный объем и необходимость нового вмешательства.

Мифы о гиалуроновой кислоте

Вокруг гиалуроновой кислоты существует много упрощенных представлений. Часть из них возникает из-за смешения косметики, биоревитализации и филлеров, хотя эти способы применения существенно различаются [1].

Миф 1. Любая гиалуроновая кислота действует одинаково.

Молекулярная масса, стабилизация, концентрация и состав препарата меняют его свойства. Наружное средство, нативный биоревитализант и стабилизированный филлер не являются аналогами [2].

Миф 2. Крем может заменить инъекции.

Косметика работает преимущественно на поверхности кожи и помогает поддерживать увлажненность рогового слоя. Она не создает объем в глубоких тканях и не действует как филлер [3].

Миф 3. Гиалуроновая кислота полностью безопасна, потому что есть в организме.

Эндогенный гиалуронан и инъекционный гель — не одно и то же. Безопасность зависит от препарата, очистки, техники, зоны введения и состояния пациента [10].

Миф 4. Чем больше препарата введено, тем лучше результат.

Избыточный объем может нарушить пропорции и создать неестественный рельеф. Количество материала определяют по анатомическим показаниям, а не по желанию использовать целый шприц [9].

Миф 5. Биоревитализация увеличивает губы так же, как филлер.

Биоревитализанты предназначены преимущественно для улучшения качественных характеристик кожи. Для изменения формы и объема применяются стабилизированные гели с другими свойствами [5].

Миф 6. После начала инъекций кожа перестает вырабатывать собственную гиалуроновую кислоту.

Обмен эндогенного гиалуронана регулируется системой синтезирующих и разрушающих ферментов, рецепторов и генетических факторов. Представление о полном «отключении» собственного синтеза из-за корректно выполненной процедуры не подтверждается рассмотренными источниками [2].

Мифы часто формируют завышенные ожидания или необоснованный страх. Перед процедурой лучше ориентироваться на свойства конкретного препарата и данные медицинского осмотра.

Советы от экспертов

Перед применением средств и процедур с гиалуроновой кислотой полезно придерживаться следующих рекомендаций:

• различать косметику, биоревитализанты и объемные филлеры;
• выбирать процедуру только после очной оценки состояния кожи и мягких тканей;
• сообщать специалисту обо всех ранее выполненных инъекциях;
• уточнять название, состав и назначение используемого средства;
• не выбирать филлер только по плотности, стоимости или популярности;
• не проводить инъекции самостоятельно и вне условий, подходящих для медицинской процедуры;
• обсуждать сочетание инъекций с аппаратными методами до начала курса;
• выполнять рекомендации по восстановлению;
• обращаться к врачу при усиливающейся боли, изменении цвета кожи или нарастающем отеке;
• оценивать результат после завершения первоначального восстановительного периода.

Осознанный подход помогает соотнести возможности метода с реальной задачей и снизить риск необоснованных или избыточных вмешательств.

Главное по теме

• Гиалуроновая кислота — природный компонент внеклеточного матрикса, который связывает воду и участвует в клеточных и репаративных процессах.
• Биологические свойства гиалуронана зависят от молекулярной массы, концентрации и формы.
• Косметика с гиалуроновой кислотой поддерживает поверхностное увлажнение, но не заменяет инъекционные процедуры.
• Биоревитализация направлена преимущественно на качественные характеристики кожи, а филлеры — на восполнение объема.
• Инъекции должны выполняться медицинским специалистом после оценки показаний и противопоказаний.
• Продолжительность эффекта зависит от препарата, техники, зоны введения и индивидуальных особенностей тканей.

Акриол Про для комфорта при инъекциях гиалуроновой кислоты

Инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты применяются в разных эстетических зонах: губы, носогубные складки, скулы, подбородок, область вокруг рта, кисти. Во время процедуры пациент может ощущать проколы, давление и распирание тканей, особенно при низком болевом пороге. Местная анестезия помогает сделать процесс спокойнее.

Акриол Про может использоваться для поверхностной анестезии кожи перед инъекциями [1]. Это зарегистрированный лекарственный препарат, содержащий лидокаин и прилокаин в концентрации 25 мг/г + 25 мг/г. Оба компонента относятся к амидным местным анестетикам и дополняют действие друг друга [1].

Крем наносят на интактную кожу до процедуры. Время аппликации и площадь нанесения определяет специалист, чтобы снизить чувствительность кожи и не нарушить план коррекции [1]. Акриол Про не заменяет выбор препарата, техники введения или оценку противопоказаний.

Действие Акриол Про имеет научную основу: анестезия кожи вызывается проникновением лидокаина и прилокаина в слои эпидермиса и дермы [1]. Препарат зарегистрирован как лекарственное средство, что отражено в Государственном реестре лекарственных средств [2]. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Список источников