Что делать при сухой коже

Сухая кожа может быть врожденной особенностью с недостаточной выработкой кожного сала или временным симптомом поврежденного барьера, дерматоза, лекарственной терапии либо соматического заболевания. Базовая тактика включает мягкое очищение, регулярное применение эмолентов и устранение раздражителей; стойкий зуд, трещины, воспаление или внезапная генерализованная сухость требуют осмотра дерматолога [1].

Почему кожа становится сухой

Роговой слой удерживает воду благодаря межклеточным липидам, натуральному увлажняющему фактору и целостным связям между корнеоцитами. При уменьшении церамидов, жирных кислот и компонентов NMF растет трансэпидермальная потеря воды, кожа становится шероховатой, менее эластичной и более проницаемой для раздражителей [1, 2].

Сухая кожа обычно матовая, с малозаметными порами и постоянной стянутостью. Обезвоженность возможна при любом типе, включая жирный: себума достаточно, но вода быстро покидает роговой слой.

Нарушение барьера поддерживают частое умывание горячей водой, щелочное мыло, спиртовые растворы, скрабы, ретиноиды и кислоты без адаптации, сухой воздух, мороз, ветер, ультрафиолет и длительный контакт с бытовой химией. Сухость также встречается на фоне старения, менопаузы, сахарного диабета, гипотиреоза, болезней почек и печени, приема системных ретиноидов, диуретиков и ряда противоопухолевых средств [2, 3].

Состояние	Основной механизм	Характерные особенности
Сухой тип кожи	Снижена липидная смазка и активность сальных желез	Матовая поверхность, мелкие поры, постоянная склонность к стянутости
Обезвоженная кожа	Повышена потеря воды через роговой слой	Может сочетаться с жирным блеском, временно усиливается после ухода и климата
Ксероз	Патологическая сухость с нарушением барьера	Шелушение, шероховатость, зуд, трещины
Воспалительный дерматоз	Барьерный дефект сочетается с иммунным воспалением	Покраснение, зуд, высыпания, расчесы
Ихтиоз	Наследственно нарушена кератинизация	Распространенные чешуйки и гиперкератоз с детства

Определение механизма важно: при обычной обезвоженности достаточно изменить уход, а при воспалении или наследственном нарушении ороговения требуется лечение заболевания.

Признаки сухой кожи

К ранним проявлениям относятся стянутость, тусклость и мелкое шелушение. По мере повреждения барьера появляются шероховатость, чувствительность, зуд и трещины. На лице сухость чаще заметна на щеках и веках, на теле — на голенях и кистях.

Насторожить должны мокнутие, болезненные трещины, корки, выраженное покраснение, ночной зуд и быстрое распространение процесса. Такие признаки указывают, что уходом проблема может не ограничиваться.

Врач уточняет сезонность, уход, лекарства и заболевания. При показаниях назначает анализы для поиска анемии, эндокринных, почечных или печеночных нарушений.

Сухость как симптом заболеваний

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое зудящее воспалительное заболевание. Нарушение филаггрина и липидов делает барьер более проницаемым, а иммунное воспаление поддерживает покраснение, расчесы и рецидивы. Эмоленты входят в базовую терапию, но при активном процессе врач назначает противовоспалительные средства [4].

От обычной сухости атопический дерматит отличают зуд, типичная локализация, повторные обострения и воспалительные очаги. Самостоятельная строгая диета без подтвержденной пищевой аллергии не восстанавливает барьер и может привести к дефицитам.

Ихтиоз

Ихтиозы — группа наследственных нарушений кератинизации, при которых формируются распространенная сухость, чешуйки и гиперкератоз. Некоторые формы связаны с изменением белков и липидов кожного барьера и проявляются в детстве. Лечение подбирает дерматолог; применяются эмоленты, кератолитические средства и при тяжелом течении системные ретиноиды под контролем безопасности [5].

Внезапное появление выраженного ихтиозиформного шелушения у взрослого требует обследования, поскольку приобретенная форма может сопровождать системную патологию или лекарственное воздействие.

Домашний уход при сухой коже

Домашний уход должен уменьшать потерю воды и помогать восстанавливать липидные пласты. Сложная многоступенчатая схема не обязательна: чаще достаточно мягкого очищения, эмолента и фотозащиты.

Эмолент наносят регулярно. После душа кожу промакивают и распределяют средство по слегка влажной поверхности. Для очень сухих участков средство на плотной основе подходит лучше легкого лосьона.

Правила очищения и увлажнения

Для лица используют мягкие синдеты или кремовые очищающие средства с физиологическим pH. Вода должна быть теплой, а не горячей. Утром при хорошей переносимости иногда достаточно воды, вечером необходимо удалить солнцезащитное средство и загрязнения без скрипа и обезжиривания.

Основные правила ухода включают:

• сокращение продолжительности горячего душа;
• отказ от щелочного мыла на сухих участках;
• нанесение эмолента после каждого контакта с водой;
• использование перчаток при работе с бытовой химией;
• поддержание умеренной влажности воздуха;
• постепенное введение кислот и ретиноидов;
• ежедневную защиту открытых участков от солнца.

При стойком жжении, зуде или покраснении продукт отменяют.

Рекомендуемые компоненты

Увлажняющие формулы объединяют хумектанты, эмоленты и окклюзивы. Первые связывают воду, вторые заполняют промежутки между роговыми клетками, третьи уменьшают испарение.

Компонент	Основная функция	Особенности применения
Глицерин	Притягивает и удерживает воду в роговом слое	Хорошо работает в составе эмульсии с липидами
Мочевина 2–10%	Увлажняет, поддерживает барьер, размягчает чешуйки	На трещинах может вызывать жжение; высокая концентрация сильнее отшелушивает
Церамиды	Восполняют компоненты межклеточного липидного матрикса	Полезны при ксерозе и барьерных дерматозах
Сквалан и растительные масла	Смягчают поверхность и уменьшают шероховатость	Не заменяют хумектанты при обезвоженности
Вазелин и воски	Создают окклюзию и снижают испарение	Подходят для очень сухих локальных участков
Ниацинамид	Поддерживает синтез липидов и переносимость кожи	Высокие концентрации могут раздражать
Пантенол	Смягчает и поддерживает восстановление	Является дополнением, а не лечением дерматоза

Мочевина относится к натуральному увлажняющему фактору и в зависимости от концентрации оказывает увлажняющее и кератолитическое действие [6]. Средства с церамидами и другими барьерными липидами помогают уменьшать сухость, но эффективность зависит от всей формулы и регулярности нанесения [1, 7].

Профессиональные процедуры

Процедуры проводят после исключения дерматита и настройки домашнего ухода. Они могут влиять на увлажненность, рельеф или плотность дермы, но не заменяют ежедневное восстановление барьера.

Сухая кожа чаще реагирует на внешние воздействия стянутостью, жжением, шелушением и повышенной чувствительностью. Поэтому перед косметологическими процедурами важно оценить состояние кожного барьера. Если планируется болезненная манипуляция на интактной коже, специалист может рассмотреть местную анестезию, но только после оценки раздражения и повреждений.

Акриол Про применяется для поверхностной анестезии кожи [8]. Это зарегистрированный лекарственный препарат, содержащий лидокаин и прилокаин. Компоненты относятся к местным анестетикам амидного типа и дополняют действие друг друга, помогая временно снижать чувствительность кожи в зоне нанесения [8].

При сухой коже особенно важно не наносить крем на трещины, расчесы, раздраженные или поврежденные участки без решения врача [8]. Акриол Про не устраняет сухость и не заменяет восстановление кожного барьера, а используется для повышения комфорта перед процедурами, которые могут сопровождаться болью.

Действие препарата имеет научную основу: анестезия развивается после проникновения лидокаина и прилокаина в слои эпидермиса и дермы [8]. Регистрационный статус Акриол Про подтвержден Государственным реестром лекарственных средств [9]. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Биоревитализация и мезотерапия

Биоревитализация обычно предполагает внутрикожное введение препаратов гиалуроновой кислоты. В исследованиях отдельных продуктов отмечались изменения инструментальных показателей увлажненности и эластичности после курса [10, 11]. Эти данные нельзя переносить на любой препарат или обещать постоянное устранение сухости.

Мезотерапия является способом введения разных составов, а не единой процедурой с предсказуемым эффектом. Нужно знать точное название, компоненты, регистрационный статус и доказательства для выбранной задачи [12]. При атопическом дерматите, инфекции, обострении розацеа или повреждении кожи инъекции откладывают.

Биоревитализация может помочь при снижении гидратации и признаках фотостарения, но не лечит гипотиреоз, ихтиоз или активный дерматоз. Раннюю гладкость после процедуры нельзя полностью приписывать улучшению кожи, поскольку часть эффекта связана с отеком.

Плазмотерапия PRP

PRP получают из крови пациента после центрифугирования. Тромбоциты высвобождают факторы роста, участвующие в репарации. Протоколы получения плазмы различаются, поэтому результаты исследований не универсальны [13, 14].

PRP не служит первой линией при обычной сухости. Перед процедурой оценивают общий анализ крови, принимаемые лекарства и противопоказания. Инъекционная травма может временно вызвать отек, синяки и болезненность.

Аппаратные методики

Неабляционные лазеры, IPL и RF применяют для коррекции фотостарения, тона, рельефа и плотности кожи, а не как замену эмолентам. Контролируемое физическое воздействие запускает ремоделирование дермы, но в раннем периоде способно временно усилить сухость и чувствительность [15, 16].

Абляционная шлифовка и микроигольчатый RF сильнее повреждают барьер. При активном ксерозе сначала восстанавливают кожу. Аппарат или продукт, незаконно находящийся в обращении, повышает риск осложнений [17].

Мифы о сухой коже

Распространенный миф — необходимость пить как можно больше воды. Нормальный питьевой режим важен для организма, но дополнительная вода не восстанавливает поврежденные межклеточные липиды. Другой миф гласит, что жирной коже увлажнение не нужно: повышенное выделение себума не исключает обезвоженность.

Натуральное происхождение средства не гарантирует переносимость. Эфирные масла, растительные экстракты и домашние маски способны вызывать раздражительный или аллергический контактный дерматит [18]. Также неверно считать жжение обязательным признаком работы кислоты или ретиноида.

Что нельзя делать при сухой коже

При нарушенном барьере важно не усиливать повреждение. Следует исключить действия, после которых стянутость и воспаление нарастают.

• Не умываться до ощущения скрипа.
• Не использовать скраб по шелушащимся участкам.
• Не наносить спирт и концентрированные эфирные масла.
• Не сдирать чешуйки и корки.
• Не сочетать сразу несколько кислот и ретиноидов.
• Не применять наружные гормональные средства без диагноза.
• Не проводить инъекции и шлифовку при активном воспалении.
• Не отменять назначенные системные лекарства самостоятельно.

После процедуры восстановительный уход подбирают по глубине воздействия; он помогает уменьшить раздражение и поддержать барьер [19]. Антисептики не используют как ежедневный уход: их применяют по показаниям, поскольку частая обработка способна усиливать сухость [20].

После такого перечня уход возвращают постепенно: сначала очищение и эмолент, затем фотозащиту, а активы — после стабилизации.

Профилактика

Профилактика включает защиту барьера во все сезоны. Зимой используют более плотную текстуру, летом сохраняют увлажнение и фотозащиту. Крем наносят после бассейна, душа и мытья рук, не дожидаясь трещин.

При работе с водой применяют хлопковые и защитные перчатки, избегая длительного нахождения кожи во влажной среде. Если сухость вызвана лекарством, схему обсуждают с назначившим его врачом. При хроническом дерматозе эмоленты продолжают и в ремиссии.

Советы от экспертов

Чтобы найти переносимую схему и не перегрузить кожу, полезно придерживаться последовательного подхода.

• Вводите одно новое средство за раз.
• Записывайте реакцию на очищение и активные компоненты.
• Выбирайте текстуру по зоне и выраженности сухости.
• Наносите эмолент сразу после контакта с водой.
• Защищайте руки при уборке и мытье посуды.
• Не расчесывайте зудящие участки.
• Сообщайте врачу о ночном зуде и трещинах.
• Проверяйте показания и статус инъекционного продукта.
• Планируйте процедуры только после стабилизации кожи.
• Обращайтесь к дерматологу при отсутствии улучшения.

При спорной динамике врач может использовать неинвазивные измерения гидратации и барьерной функции [21]. Сведения о введенном продукте и аппарате сохраняют для разбора нежелательных реакций [22].

Уход оценивают не за один день: уменьшение стянутости наступает быстрее, чем восстановление барьера.

Главное по теме

• Сухость бывает типом кожи, временной обезвоженностью или симптомом болезни.
• Главная мишень домашнего ухода — роговой слой и его липидный барьер.
• Эмоленты наносят регулярно, особенно после воды.
• Зуд, воспаление и трещины требуют диагностики.
• Инъекционные и аппаратные процедуры не заменяют базовый уход.
• Выбор компонента зависит от причины и переносимости.

Устойчивая сухость требует проверки диагноза и коррекции факторов.

Список источников