Как избавиться от брылей

Брыли — это провисание мягких тканей по обе стороны нижней челюсти, из-за которого контур лица становится неровным, а между подбородком и углом челюсти формируются выступающие складки. Убрать их одним универсальным способом нельзя: врач сначала определяет, что преобладает — смещение тканей, дефицит костной опоры и объема, избыток подкожной клетчатки, активность мышц-депрессоров или выраженный избыток кожи [1].

Почему появляются брыли

Нижняя треть лица стареет на нескольких уровнях одновременно. Меняются пропорции костного каркаса, перераспределяются жировые пакеты, ослабевают удерживающие связки, снижается качество кожи, а поверхностная мышечно-апоневротическая система постепенно смещается вниз. Поэтому одинаковый внешний признак у двух пациентов может требовать разной коррекции.

В зоне брылей мягкие ткани смещаются за край нижней челюсти рядом с нижнечелюстной удерживающей связкой. Выше линии челюсти может сохраняться или увеличиваться объем поверхностного жира, а рядом формируется западение, которое подчеркивает нависающий участок [2]. На выраженность также влияют форма подбородка, длина и проекция нижней челюсти, прикус, положение зубных рядов и тонус платизмы.

Основные механизмы можно разделить на несколько групп:

• снижение упругости кожи и дермального каркаса;
• растяжение связочного аппарата;
• смещение поверхностных жировых пакетов;
• уменьшение глубоких объемов средней и нижней трети;
• недостаточная костная опора подбородка и углов нижней челюсти;
• избыток подкожной клетчатки;
• гиперактивность мышц, опускающих угол рта и нижнюю губу;
• тяжи платизмы и усиление тяги тканей вниз.

Анатомическая причина	Как меняется контур	Что оценивает врач
Смещение жировых пакетов	Ткань нависает над линией челюсти	Толщину жира, подвижность и направление птоза
Дефицит подбородка и углов челюсти	Нижняя треть выглядит короткой и нечеткой	Профиль, прикус, костную проекцию
Ослабление связок и SMAS	Снижается поддержка мягких тканей	Степень смещения и избыток кожи
Активность мышц-депрессоров	Уголки рта и контур тянутся вниз	Мимику, симметрию, тонус платизмы
Снижение качества кожи	Усиливаются дряблость и складчатость	Толщину, эластичность, фотоповреждение
Избыток подкожного жира	Нижняя треть становится тяжелее	Локализацию жира и состояние шеи

Комплексная оценка нижней трети включает фронтальный вид, профиль, положение подбородка, линию челюсти, губы, подбородочно-губную борозду и состояние шеи. Врач также уточняет стоматологические и ортодонтические особенности, потому что косметологическая процедура не исправляет скелетную диспропорцию [3].

Роль гравитационного птоза и потери объема

Гравитационный птоз — это постепенное смещение мягких тканей вниз относительно исходного положения. Гравитация действует постоянно, но заметное провисание возникает не только из-за нее: важны возрастные изменения связок, фасциальных структур, жировых компартментов и кожи.

Потеря опоры в средней трети усиливает смещение тканей и углубление складок. Избыточное восполнение объема, напротив, может сделать лицо тяжелее.

С возрастом ремоделируется и костный каркас: проекция подбородка и линии челюсти может ослабевать, что учитывают при инъекционном и хирургическом планировании [4].

После менопаузы снижение уровня эстрогенов влияет на толщину и эластичность кожи, но не является единственной причиной брылей и не оправдывает самостоятельную гормональную терапию [5].

Для оценки применяют стандартизированные фотографии, антропометрию, 3D-сканирование и УЗИ, которое показывает слои тканей и положение ранее введенных препаратов [6].

Когда появляются брыли

Фиксированного возраста нет. Изменения могут стать заметны после 30–35 лет или значительно позже. На скорость влияют анатомия челюсти, морфотип, наследственность, ультрафиолет, курение и колебания массы. Быстрое похудение подчеркивает избыток кожи, а набор веса утяжеляет нижнюю треть. Метод выбирают по анатомической задаче, а не по возрасту.

Методы коррекции брылей

Коррекция включает нити, филлеры, ботулинотерапию, аппаратные технологии или операцию. Методы воздействуют на разные механизмы, поэтому врач уточняет заболевания, лекарства, прошлые инъекции и операции.

Перед выбором процедуры врач сопоставляет ожидаемый результат с анатомическим уровнем воздействия. Это позволяет не применять метод, который технически не способен решить ведущую проблему.

Что оценивают	Почему это важно	Как влияет на выбор
Положение подбородка	Слабая проекция нарушает опору нижней трети	Может потребоваться контурная или костная коррекция
Толщина поверхностного жира	Избыток усиливает тяжесть, дефицит подчеркивает складки	Ограничивает объем филлера и определяет аппаратную тактику
Подвижность тканей	Показывает степень смещения и фиксации	Помогает оценить возможности нитей
Избыток кожи	Не устраняется заполнением или ботулинотерапией	При выраженности обсуждают операцию
Тонус платизмы	Мышечная тяга деформирует линию челюсти и шею	Определяет роль ботулинотерапии или платизмопластики
Качество кожи	Дряблость влияет на итоговый контур	Обосновывает RF, микроигольчатый RF или уход

План учитывает и сроки реабилитации. Нити, филлеры, аппаратное воздействие и операция различаются по отеку, синякам, ограничениям и моменту окончательной оценки. Процедуру не следует планировать непосредственно перед важным событием.

Исходная асимметрия требует разного объема коррекции справа и слева.

Нитевой лифтинг

Нити с насечками перемещают и фиксируют мягкие ткани. После спадения раннего отека 3D-оценка подтверждает остаточное перераспределение объема [7]. Метод подходит при начальном или умеренном птозе и не заменяет операцию при большом избытке кожи. Возможны боль, отек, гематомы, асимметрия, втяжения, контурирование, смещение и инфекция; сочетания с другими процедурами требуют заданных интервалов [8].

Контурная пластика филлерами

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты не поднимают тяжелую брыль напрямую. Их используют для восстановления опоры: коррекции подбородка, углов и тела нижней челюсти, предбрыльной борозды, а иногда дефицита средней трети. За счет этого линия может выглядеть ровнее.

Объем и слой введения выбирают по анатомии: избыток материала утяжеляет лицо. Филлеры интегрируются в ткани и могут сохраняться дольше видимого эффекта [9]. Обычны кратковременные отек и синяки; редки, но опасны сосудистая окклюзия, некроз, нарушение зрения и отсроченные воспалительные узлы [10].

Ботулинотерапия как дополнение

Ботулинический токсин типа А временно ослабляет мышцу, опускающую угол рта, подбородочную мышцу или поверхностные волокна платизмы, уменьшая тягу вниз [11]. Метод служит дополнением: он не перемещает избыток кожи и жира. Неточное введение способно вызвать асимметрию улыбки, нарушение артикуляции и положения нижней губы [12, 13].

Нижняя треть лица чувствительна к проколам, натяжению и воздействию на ткани, поэтому даже при аккуратной технике пациент может испытывать дискомфорт. Местная анестезия помогает пройти процедуру спокойнее.

Акриол Про — зарегистрированный лекарственный препарат для поверхностной анестезии кожи [14]. В составе крема лидокаин и прилокаин — амидные местные анестетики, которые дополняют действие друг друга. После аппликации они помогают временно снижать чувствительность кожи в зоне нанесения [14].

Перед коррекцией брылей крем наносят только на интактную кожу. Схему применения определяет специалист: важны площадь обработки, время аппликации и особенности выбранной процедуры [14]. Акриол Про не подтягивает ткани и не влияет на причину формирования брылей, а используется как средство для повышения комфорта во время болезненных этапов.

Действие препарата имеет научную базу и связано с проникновением лидокаина и прилокаина в слои эпидермиса и дермы [14]. Регистрационный статус Акриол Про подтвержден Государственным реестром лекарственных средств [15]. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Аппаратные методики: SMAS-лифтинг и RF-лифтинг

Микрофокусированный ультразвук формирует точки коагуляции на заданной глубине и запускает ремоделирование тканей [16]. RF-воздействие контролируемо нагревает ткани и стимулирует обновление коллагена. Оба метода дают постепенный умеренный эффект и не создают хирургического перемещения; неверные параметры повышают риск ожога, боли, нарушения чувствительности и потери подкожного объема.

Микроигольчатый RF

Микроигольчатый RF доставляет энергию через иглы на заданную глубину и направлен прежде всего на качество кожи и умеренную дряблость. Исследования показывают утолщение дермы и признаки ремоделирования [17], но тяжелые смещенные ткани полностью не возвращаются. После процедуры возможны отек, краснота, корочки и болезненность.

Хирургический лифтинг

При выраженном птозе и избытке кожи наиболее предсказуемое перемещение обеспечивает операция с работой на уровне кожи, SMAS и платизмы [16, 17]. Она требует обследования и реабилитации; возможны гематома, инфекция, рубцы, изменение чувствительности, асимметрия и повреждение ветвей лицевого нерва. Предоперационное планирование строят по алгоритму и оценивают лицо и шею целиком [20].

Сравнение методов

Метод	Для какой задачи подходит	Срок результата	Основные ограничения
Нити	Начальный или умеренный птоз	Ограниченный, зависит от тканей и материала	Не удаляют избыток кожи
Филлеры	Дефицит подбородка, углов челюсти, предбрыльная борозда	Обычно несколько месяцев и более	Избыток утяжеляет лицо; есть сосудистые риски
Ботулинотерапия	Избыточная тяга мышц вниз	Несколько месяцев	Не поднимает тяжелые ткани
HIFU/SMAS	Умеренная дряблость, сохраненная структура тканей	Нарастает постепенно	Не равен хирургической подтяжке
RF	Качество кожи и умеренная дряблость	Курсовой и постепенный	Требует корректных параметров
Микроигольчатый RF	Дряблость, текстура, мелкие морщины	Формируется по мере ремоделирования	Есть период восстановления
Хирургический лифтинг	Выраженный птоз и избыток кожи	Наиболее продолжительный	Операционные риски и реабилитация

Методы сочетают по общему плану: аппаратное воздействие обычно выполняют до филлеров или после согласованного интервала [8].

Что не поможет от брылей

Крем не способен вернуть смещенный жировой пакет или укоротить растянутые связки. Косметика улучшает увлажненность и внешний вид кожи, но не выполняет глубокий лифтинг. Аналогичное ограничение относится к патчам, тейпам и домашним маскам.

Не следует рассчитывать на следующие способы:

• интенсивное растирание и вакуумный массаж;
• самостоятельные инъекции и мезонити;
• домашние ультразвуковые устройства;
• агрессивное прогревание;
• бесконтрольные липолитики;
• упражнения с чрезмерным напряжением платизмы;
• быстрое похудение ради изменения овала;
• постоянное ношение утягивающих масок.

После списка важно уточнить: массаж может временно уменьшить отечность, а гимнастика — улучшить контроль отдельных мышц, но доказанного перемещения выраженных брылей эти способы не обеспечивают. Чрезмерное давление способно травмировать кожу и сосуды.

Профилактика

Полностью предотвратить возрастное смещение тканей невозможно. Можно замедлять фотостарение, поддерживать стабильную массу тела и не усугублять дряблость курением и резкими колебаниями веса.

Базовые меры — ежедневная фотозащита, стабильная масса тела, достаточный белок, сон и отказ от курения. Вопросы гормональной терапии решают с гинекологом [5]. Для процедур выбирают медицинскую организацию и законно обращающиеся изделия, сведения о которых сохраняют [21].

Советы от экспертов

Перед коррекцией полезно подготовить информацию, которая влияет на выбор и безопасность метода.

• Покажите врачу фотографии лица до значительных изменений или прошлых процедур.
• Сообщите названия и даты введения филлеров и нитей.
• Уточните все лекарства, влияющие на свертывание крови.
• Не планируйте процедуру перед важным событием.
• Обсудите реалистичную степень улучшения, а не только название технологии.
• Спросите, какой анатомический механизм будет корректироваться.
• Не сочетайте несколько вмешательств без единого плана.
• Обратитесь к врачу при нарастающей боли, побледнении кожи или нарушении зрения после инъекций.
• Соблюдайте ограничения периода реабилитации.
• Оценивайте результат после уменьшения отека.

Предварительный осмотр особенно важен при заболеваниях соединительной ткани, склонности к патологическим рубцам и прежних осложнениях [22].

Главное по теме

• Брыли формируются из-за многоуровневого старения, а не одной причины.
• Филлеры восстанавливают опору, но не должны утяжелять нижнюю треть.
• Нити подходят преимущественно для начального и умеренного птоза.
• Ботулинотерапия корректирует мышечную тягу только как дополнение.
• HIFU и RF дают умеренное постепенное уплотнение тканей.
• При выраженном избытке кожи наиболее результативен хирургический лифтинг.

Метод выбирают после оценки лица и шеи целиком, чтобы соотнести вмешательство с анатомической задачей [1, 20].

Список источников