Диспорт в косметологии

Диспорт — лекарственный препарат ботулинического токсина типа А, который применяется в эстетической медицине для временного снижения активности отдельных мимических мышц. Ботулинотерапия помогает уменьшить выраженность динамических морщин, скорректировать отдельные особенности мимики и при грамотном подборе доз сохранить естественное выражение лица [1].

Состав и механизм действия

Действующее вещество Диспорта — комплекс ботулинического токсина типа А, или абоботулотоксин А. Препарат выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для инъекций. Перед введением содержимое флакона восстанавливают раствором натрия хлорида в соответствии с официальной инструкцией [3].

Ботулинический токсин действует в области нервно-мышечного соединения. В норме нервное окончание выделяет ацетилхолин — медиатор, который передает сигнал мышечному волокну и запускает его сокращение. Абоботулотоксин А временно нарушает высвобождение ацетилхолина, поэтому интенсивность сокращения обработанной мышцы снижается [3].

Изменение нервно-мышечной передачи развивается постепенно. Мышца не повреждается механически и не удаляется: уменьшается поступление активирующего сигнала от нервного окончания. Со временем передача импульса восстанавливается, поэтому действие препарата носит обратимый характер [1].

Эстетический эффект связан с тем, что кожа над менее активной мышцей перестает постоянно собираться в складку. Динамическая морщина становится менее заметной, а при регулярной обоснованной коррекции может снижаться риск ее дальнейшего углубления [2].

Результат зависит не только от препарата, но и от нескольких взаимосвязанных факторов:

• анатомии мышц конкретного пациента;
• выраженности и направления мимических движений;
• пола, возраста и силы мышечного сокращения;
• выбранных точек введения;
• количества единиц в каждой точке;
• наличия исходной асимметрии;
• предыдущих процедур ботулинотерапии.

Именно поэтому одинаковая схема не может автоматически использоваться у всех пациентов. Перед инъекциями врач оценивает лицо в покое и при активной мимике, а затем формирует индивидуальный план коррекции [1].

Чем Диспорт отличается от других ботулотоксинов

На рынке представлены разные препараты ботулинического токсина типа А. Они относятся к одной фармакологической группе, но различаются действующим комплексом, технологией производства, составом вспомогательных компонентов, особенностями восстановления раствора и системой единиц активности [1].

Единицы Диспорта специфичны для этого препарата. Их нельзя напрямую приравнивать к единицам Ботокса, Ксеомина, Релатокса, Миотокса или другого ботулинического токсина. Механический пересчет без учета официальных инструкций и клинического опыта может привести к недостаточному либо чрезмерному эффекту [3].

Различия между препаратами не означают, что один из них универсально лучше остальных. Врач выбирает средство с учетом зарегистрированных показаний, собственного опыта работы, особенностей пациента и задач процедуры. Значение имеют также правила хранения, восстановления и введения конкретного препарата [2].

Российские и зарубежные ботулинические токсины могут иметь собственные особенности дозирования и клинического применения. Опыт использования отечественных препаратов показывает, что оценивать их следует по качеству коррекции, прогнозируемости действия и профилю безопасности, а не только по стране производства [4].

Сравнение препаратов корректно проводить по нескольким параметрам:

• зарегистрированным показаниям;
• системе единиц активности;
• рекомендованным способам разведения;
• особенностям диффузии и клинического действия;
• срокам появления результата;
• длительности эффекта;
• условиям хранения;
• индивидуальной реакции пациента.

Окончательное решение принимает врач после очной оценки. Самостоятельно выбирать дозу или просить ввести количество единиц, рассчитанное по схеме другого препарата, небезопасно.

Показания к применению

В косметологии Диспорт применяют прежде всего для уменьшения выраженности мимических морщин. Они возникают в тех зонах, где мышцы многократно сокращаются при нахмуривании, удивлении, улыбке, прищуривании или напряжении отдельных участков лица [1].

Наиболее известные области эстетической коррекции — межбровье, лоб и латеральная часть окологлазничной зоны. Однако ботулинотерапия не ограничивается верхней третью лица. Врач может использовать метод для коррекции отдельных мимических паттернов нижней трети лица и шеи, если такая тактика обоснована анатомически и соответствует возможностям препарата [2].

Ботулинотерапию также применяют в лечебной медицине. Абоботулотоксин А изучен и используется при заболеваниях, связанных с патологической мышечной активностью или нарушением нервной регуляции. Это подчеркивает медицинскую природу метода, хотя схемы введения и дозы в разных областях существенно отличаются [5].

Коррекция мимических морщин

В эстетической практике ботулинотерапию используют для коррекции зон, где выраженность складок связана с активной работой мышц.

Морщины на лбу

Горизонтальные линии на лбу связаны с сокращением лобной мышцы. Она поднимает брови и участвует в выражении удивления или сосредоточенности. При частой и активной мимике кожа регулярно собирается в поперечные складки [1].

Коррекция этой зоны требует осторожности. Лобная мышца может участвовать в поддержании положения бровей, особенно при анатомически низкой брови или нависании тканей верхнего века. Чрезмерное расслабление способно вызвать ощущение тяжести и нежелательное опущение бровей [2].

Межбровные морщины

Вертикальные складки между бровями обычно формируются при совместной работе мышц, сморщивающих бровь, и мышцы гордецов. Во время нахмуривания брови перемещаются вниз и к центру, а кожа межбровья собирается в характерные линии [3].

Инъекции в этой области направлены на уменьшение активности соответствующих мышц. После процедуры выражение лица может становиться более спокойным, однако естественная эмоциональность должна сохраняться. Для этого врач распределяет дозу с учетом силы сокращения и расположения мышц [1].

«Гусиные лапки»

Морщины у наружных уголков глаз связаны с активностью круговой мышцы глаза. Они становятся заметнее при улыбке и прищуривании. Степень выраженности зависит от мимических привычек, строения лица и состояния кожи [2].

Коррекция проводится точечно в латеральной части окологлазничной зоны. Врач учитывает положение бровей, тонус нижнего века, наличие отеков и особенности улыбки. Задача процедуры — смягчить морщины, не нарушая естественного прищуривания и движения щек.

У молодых пациентов ботулинотерапия может использоваться не только для уменьшения уже заметных складок, но и для гармонизации мимического баланса. При этом современные лифтинговые техники основаны на точном перераспределении мышечной активности, а не на введении максимальной дозы [6].

Лечение гипергидроза

Гипергидроз — состояние, при котором потоотделение становится чрезмерным и мешает повседневной жизни. Ботулинический токсин может уменьшать выделение пота за счет временного влияния на передачу нервного сигнала к потовым железам [1].

Наиболее распространенные зоны ботулинотерапии при гипергидрозе — подмышечные впадины, ладони и стопы. Перед процедурой врач уточняет характер потоотделения, исключает возможные вторичные причины и определяет границы области введения [2].

Инъекции выполняют внутрикожно по сетке, равномерно распределяя препарат в зоне повышенного потоотделения. Количество точек и общая доза отличаются от схем, применяемых для коррекции мимических морщин.

Другие показания

В эстетической практике ботулинотерапию могут применять для коррекции отдельных гиперактивных мышц лица и шеи. Возможность такой процедуры зависит от анатомии пациента, зарегистрированных показаний и профессиональной подготовки врача [1].

К дополнительным зонам могут относиться:

• мышцы переносицы, формирующие поперечные «кроличьи» морщины;
• подбородочная мышца при выраженном рельефе кожи подбородка;
• мышцы, опускающие уголки рта;
• тяжи платизмы на шее;
• жевательные мышцы при их выраженной гипертрофии;
• отдельные асимметричные мимические паттерны.

Работа в нижней трети лица требует особенно точного дозирования. Рядом располагаются мышцы, участвующие в речи, улыбке, жевании и удержании губ. Нежелательное распространение действия может временно нарушить привычную мимику или функцию [2].

За пределами косметологии абоботулотоксин А используется при ряде неврологических и урологических состояний. В частности, его применение изучалось при нейрогенной гиперактивности детрузора, когда ботулинический токсин уменьшает патологическую сократительную активность мочевого пузыря [5].

Противопоказания

Перед процедурой врач собирает анамнез, уточняет принимаемые препараты и оценивает состояние предполагаемой зоны введения. Даже при хорошем общем самочувствии ботулинотерапия проводится только после исключения противопоказаний [3].

К ограничениям, указанным в официальной инструкции, относятся повышенная чувствительность к компонентам препарата, инфекционно-воспалительный процесс в месте предполагаемого введения и определенные заболевания нервно-мышечной передачи. Отдельно оценивают беременность, грудное вскармливание и совместимость с принимаемыми лекарствами [3].

Особой осторожности требуют состояния, при которых уже нарушена нервно-мышечная передача. К ним относятся миастения и некоторые другие нервно-мышечные заболевания. Пациент должен сообщить врачу о мышечной слабости, нарушениях глотания, изменениях голоса и ранее диагностированных неврологических состояниях [1].

Процедуру временно откладывают при острой инфекции, повышенной температуре, активном воспалении или повреждении кожи в зоне инъекций. Нарушения свертывания крови и прием препаратов, влияющих на гемостаз, требуют индивидуальной оценки риска гематом.

Подготовка к процедуре

Специальная длительная подготовка обычно не требуется, однако консультация врача обязательна. Специалист оценивает мимику, фотографирует лицо в покое и при активном сокращении мышц, обсуждает ожидаемый результат и возможные ограничения [2].

Перед процедурой не следует самостоятельно отменять назначенные лекарства. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертывание крови, решение об их временной отмене может принимать только лечащий врач.

В день инъекций кожа должна быть чистой, без активного воспаления и повреждений в точках введения. Макияж удаляют перед обработкой зоны. При склонности к гематомам врач может заранее предупредить, что небольшие синяки после проколов возможны даже при правильной технике [1].

До процедуры полезно обсудить следующие вопросы:

• какие зоны планируется корректировать;
• какого изменения мимики ожидает пациент;
• какие мышцы будут обрабатываться;
• сколько единиц предполагается использовать;
• когда оценивать окончательный эффект;
• нужен ли контрольный осмотр;
• какие реакции требуют обращения к врачу.

Совпадение ожиданий пациента и возможностей метода снижает риск неудовлетворенности результатом. Ботулинотерапия уменьшает мышечную активность, но не меняет качество кожи, объем тканей и положение костных структур.

Как проходит процедура

Сначала врач просит пациента нахмуриться, поднять брови, улыбнуться или прищуриться. Мимические пробы помогают определить наиболее активные участки мышц и отметить точки введения [2].

Кожу очищают и обрабатывают антисептиком. Раствор Диспорта вводят тонкой иглой внутримышечно или внутрикожно — в зависимости от зоны и цели процедуры. Инъекции выполняются точечно и обычно не занимают много времени [3].

Даже короткая процедура может сопровождаться дискомфортом, особенно у пациентов с низким болевым порогом. Чувствительность может быть заметнее в межбровье, области лба, вокруг глаз, а также в зонах с тонкой кожей или большим количеством нервных окончаний.

Перед инъекциями Диспорта врач может использовать аппликационную анестезию кожи для уменьшения чувствительности. Для этой цели может применяться Акриол Про — зарегистрированный лекарственный препарат в форме крема, содержащий 25 мг/г лидокаина и 25 мг/г прилокаина [7].

Лидокаин и прилокаин относятся к местным анестетикам амидного типа. После проникновения в эпидермис и дерму они временно уменьшают проведение болевых импульсов в нервных окончаниях кожи [7].

Крем для наружного и местного применения наносят только на интактную кожу. Зону аппликации, количество средства и время воздействия определяют с учетом предстоящей манипуляции и официальной инструкции. Акриол Про не заменяет Диспорт, не влияет на мимические мышцы и не увеличивает длительность ботулинотерапии — он используется только для повышения комфорта во время проколов [7].

Регистрационный статус препарата Акриол Про подтвержден Государственным реестром лекарственных средств. В реестре представлены сведения о торговом наименовании, лекарственной форме, регистрационном удостоверении и производителе [8].

Эффект и срок действия

Действие Диспорта развивается не мгновенно. Первые изменения обычно становятся заметны через несколько дней, когда передача сигнала в обработанных нервно-мышечных соединениях начинает уменьшаться [3].

Эффект нарастает постепенно. Окончательный результат оценивают не в день процедуры, а после того, как действие препарата сформировалось. Слишком ранняя оценка может привести к необоснованному желанию немедленно добавить дозу.

Продолжительность эффекта индивидуальна. На нее влияют зона коррекции, сила мышц, количество введенного препарата, особенности обмена веществ и предыдущий опыт ботулинотерапии [1].

Со временем нервно-мышечная передача восстанавливается, и активность мышцы постепенно возвращается. Морщины могут снова становиться заметными, но их появление не означает, что препарат перестал действовать внезапно: ослабление эффекта происходит постепенно.

Современная цель процедуры — добиться баланса между уменьшением морщин и сохранением естественной мимики. Особенно важен индивидуальный подход у молодых пациентов, у которых выраженные статические заломы еще не сформированы, а коррекция направлена преимущественно на гармонизацию мышечной активности [6].

Чего нельзя делать после процедуры

После инъекций необходимо соблюдать рекомендации врача. Они направлены на снижение риска местных реакций и нежелательного воздействия препарата на соседние мышцы [2].

В первые часы обычно рекомендуют не массировать и не растирать обработанные зоны. Не следует самостоятельно надавливать на места проколов, пытаться «распределить» препарат или активно разминать мышцы.

Врач может рекомендовать временно ограничить:

• интенсивные физические нагрузки;
• посещение бани и сауны;
• выраженное тепловое воздействие;
• употребление алкоголя;
• давление тесной одежды или аксессуаров на обработанную область;
• другие инъекционные процедуры без согласования.

Продолжительность ограничений определяет врач с учетом зоны и объема коррекции. Универсальные рекомендации из интернета не должны заменять назначения специалиста.

Возможные нежелательные реакции

После инъекций возможны местные реакции, связанные с проколом кожи. К ним относятся кратковременная болезненность, покраснение, небольшая припухлость и гематома [3].

Некоторые пациенты отмечают головную боль или чувство напряжения в зоне коррекции. Обычно такие реакции имеют временный характер, однако их выраженность и продолжительность необходимо обсуждать с врачом.

Эстетические нежелательные эффекты могут быть связаны с индивидуальной анатомией, дозой, выбором точек или распространением действия на соседние мышцы. Среди них возможны:

• временная асимметрия;
• чрезмерное расслабление мимики;
• опущение брови;
• птоз верхнего века;
• изменение улыбки;
• чувство тяжести в области лба;
• недостаточный эстетический эффект.

Риск осложнений снижается при проведении процедуры врачом, который хорошо знает анатомию и использует индивидуальную схему. Однако полностью исключить нежелательные реакции невозможно даже при правильной технике [1].

Редкие системные реакции требуют особого внимания. В официальной инструкции описываются ситуации, связанные с распространением действия ботулинического токсина за пределы места введения. При нарастающей общей слабости, затруднении глотания, изменении речи или дыхания нужна срочная медицинская оценка [3].

Сравнение Диспорта и других препаратов

Диспорт, Ботокс, Ксеомин, Релатокс и Миотокс относятся к препаратам ботулинического токсина типа А, но не являются полными копиями друг друга. Они имеют разные производственные характеристики и собственные единицы биологической активности [1].

Диспорт содержит абоботулотоксин А. Ботокс основан на онаботулотоксине А, Ксеомин — на инкоботулотоксине А. Для российских препаратов также предусмотрены собственные инструкции, дозировки и правила применения.

При сравнении важно учитывать не только торговое название, но и следующие характеристики:

• действующее вещество и состав комплекса;
• зарегистрированные показания;
• единицы активности;
• правила разведения;
• условия хранения;
• клинический опыт врача;
• индивидуальную реакцию пациента;
• прогнозируемость результата в выбранной зоне.

Количество единиц не позволяет напрямую сравнивать «силу» препаратов. Например, большее числовое значение дозы Диспорта не означает, что пациент получает более сильное или опасное воздействие. Единицы разных препаратов определяются собственными биологическими методами и не должны приравниваться [3].

Выбор препарата обсуждается с врачом. При хорошем результате и переносимости ранее использованного средства не всегда есть необходимость менять его только из-за рекламы или разницы в цене.

Советы от экспертов

• Выбирать медицинскую организацию, имеющую право проводить инъекционные процедуры.
• Уточнять образование и опыт врача.
• Сообщать обо всех заболеваниях и принимаемых препаратах.
• Не скрывать предыдущие процедуры ботулинотерапии.
• Обсуждать ожидаемый результат до инъекций.
• Не настаивать на максимальной дозе ради более длительного эффекта.
• Не сравнивать единицы разных препаратов напрямую.
• Соблюдать рекомендации после процедуры.
• Приходить на контрольный осмотр в назначенный срок.
• Обращаться к врачу при необычных или нарастающих симптомах.

Главное по теме

• Диспорт содержит абоботулотоксин А и временно уменьшает передачу нервного сигнала к мышце.
• Препарат используют для коррекции мимических морщин и некоторых медицинских состояний.
• Дозу и точки введения врач определяет индивидуально по анатомии и активности мышц.
• Единицы Диспорта нельзя напрямую приравнивать к единицам других ботулинических токсинов.
• Эффект развивается постепенно и со временем полностью ослабевает.
• Безопасность процедуры зависит от правильного отбора пациента, техники введения и соблюдения рекомендаций.

Список источников