Акне

Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с работой сально-волосяного фолликула, при котором из-за повышенной активности сальных желез, нарушения отшелушивания клеток в устье фолликула, изменения микробного баланса и воспалительной реакции появляются комедоны, папулы, пустулы, узлы, болезненные элементы и следы постакне [1].

Почему появляется акне

Акне не возникает из-за одной причины и не является признаком «грязной кожи». Заболевание развивается тогда, когда несколько процессов совпадают: сальная железа работает активнее, кожное сало становится более плотным, клетки в протоке фолликула хуже отшелушиваются, формируется микрокомедон, а затем присоединяется воспаление. Поэтому простое частое умывание не решает проблему и иногда даже ухудшает состояние кожи [1].

К основным причинам и провоцирующим факторам относятся:

• наследственная предрасположенность;
• повышенная чувствительность сальных желез к андрогенам;
• усиленная выработка кожного сала;
• фолликулярный гиперкератоз;
• образование микрокомедонов;
• размножение Cutibacterium acnes в фолликуле;
• воспалительная реакция кожи;
• гормональные изменения в подростковом возрасте;
• поздние акне у взрослых;
• гиперандрогенные состояния у части женщин;
• стресс и недосып;
• комедогенная косметика;
• агрессивное очищение;
• механическое трение кожи;
• попытки самостоятельно выдавливать элементы;
• некоторые лекарственные препараты;
• питание с высокой гликемической нагрузкой у части пациентов [1].

Не каждый фактор из списка является причиной у конкретного человека. У подростка ведущую роль часто играют возрастные гормональные изменения и активная работа сальных желез. У взрослой женщины дерматолог может дополнительно учитывать позднее начало акне, нерегулярный менструальный цикл, гирсутизм, себорею, выпадение волос по андрогенному типу и другие признаки, которые могут указывать на гиперандрогению или синдром поликистозных яичников [1].

Акне часто усиливается из-за неправильного ухода. Если пациент пытается «подсушить» кожу спиртовыми лосьонами, жесткими скрабами, щелочным мылом и частыми пилингами, барьер страдает, раздражение растет, а воспалительные элементы могут становиться заметнее. Поэтому лечение всегда должно сочетаться с мягким уходом [1].

Как проявляется акне

Симптомы акне зависят от формы и степени тяжести. У одного человека преобладают закрытые комедоны и черные точки, у другого — красные воспаленные папулы, у третьего — болезненные узлы, после которых остаются рубцы. Высыпания чаще появляются на лице, но могут затрагивать спину, грудь, плечи и шею [1].

При акне могут наблюдаться следующие элементы:

• открытые комедоны;
• закрытые комедоны;
• папулы;
• пустулы;
• узлы;
• болезненные инфильтраты;
• жирный блеск кожи;
• расширенные поры;
• покраснение вокруг воспаленных элементов;
• болезненность при прикосновении;
• пятна после воспаления;
• атрофические рубцы;
• участки поствоспалительной гиперпигментации;
• повторяющиеся обострения [1].

Комедоны выглядят как закупоренные поры. Открытые комедоны часто называют черными точками, закрытые — белыми подкожными бугорками. Папулы — это красные воспаленные элементы без гноя, пустулы — воспаленные элементы с гнойным содержимым. Узлы располагаются глубже, чаще болезненны и связаны с более высоким риском рубцов [1].

Классификация акне по МКБ

В Международной классификации болезней акне относится к рубрике L70 «Угри». Такая классификация нужна для медицинской документации и помогает различать клинические варианты заболевания [2].

В МКБ-10 выделяют следующие рубрики:

• L70.0 — угри обыкновенные;
• L70.1 — угри шаровидные;
• L70.2 — угри осповидные;
• L70.3 — угри тропические;
• L70.4 — детские угри;
• L70.5 — acne excoriee des jeunes filles;
• L70.8 — другие угри;
• L70.9 — угри неуточненные [2].

Эти коды не заменяют клинический диагноз. Например, врачу важно не только указать рубрику, но и описать форму акне, степень тяжести, активность воспаления, наличие рубцов, поствоспалительных пятен, локализацию и факторы, которые могут ухудшать течение заболевания [1, 2].

Виды и формы акне

В клинической практике акне описывают по возрасту появления, типу элементов, распространенности, степени тяжести и особенностям течения. Это помогает выбрать лечение: комедональная форма, папуло-пустулезная форма и тяжелые узловатые варианты требуют разных подходов [1].

Критерии, которые учитывает врач:

• возраст начала высыпаний;
• преобладание комедонов или воспалительных элементов;
• количество папул и пустул;
• наличие узлов;
• болезненность элементов;
• зоны поражения;
• склонность к рубцам;
• наличие поствоспалительной гиперпигментации;
• связь с менструальным циклом;
• реакция на предыдущую терапию [1].

Один пациент может иметь смешанную картину. Например, на лбу могут преобладать закрытые комедоны, на щеках — воспалительные папулы, а на спине — отдельные узлы. Поэтому лечение часто комбинируют: одно средство работает с комедонами, другое — с воспалением, третье помогает снизить риск новых элементов [1].

Классификация по возрасту

Возраст важен, потому что акне у подростка, взрослой женщины и ребенка среднего возраста требует разной настороженности. У подростков заболевание часто связано с пубертатом, у взрослых может быть продолжением юношеских акне или начаться после периода чистой кожи, а у детей раннего и среднего возраста иногда требует поиска эндокринных причин [1, 3, 4].

Юношеские акне

Юношеские акне появляются в период полового созревания и связаны с гормональными изменениями, усилением секреции кожного сала и перестройкой работы сально-волосяного фолликула. Чаще поражаются лицо, верхняя часть спины и грудь. У части подростков заболевание протекает легко, у других быстро переходит в воспалительные и узловатые формы [1].

Подростковое акне нельзя всегда «перерастить» без лечения. Если воспаление выраженное, элементы болезненны, быстро появляются пятна и рубцы, дерматолог нужен раньше. Чем дольше кожа остается в активном воспалении, тем выше риск постакне [1].

Акне у взрослых

Акне у взрослых может быть продолжением подросткового заболевания, рецидивом после периода улучшения или впервые возникнуть в зрелом возрасте. У женщин поздние акне часто требуют оценки гормонального фона только при наличии дополнительных признаков: нерегулярного цикла, гирсутизма, выраженной себореи, андрогенетической алопеции, резистентности к терапии [4, 5].

У взрослых высыпания часто располагаются в нижней трети лица, на подбородке, по линии нижней челюсти, но возможны и другие зоны. Самостоятельно начинать гормональные препараты нельзя: если дерматолог подозревает эндокринный фактор, он направляет пациента к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу [4, 5].

Детские акне

Детские акне включают несколько возрастных вариантов: неонатальные, инфантильные, акне среднего детского возраста и предадолесцентные. У детей младшего возраста высыпания требуют особенно внимательной оценки, потому что иногда они связаны не только с кожей, но и с эндокринными нарушениями [3].

Предадолесцентные акне могут появляться в возрасте 7–12 лет и нередко становятся одним из ранних признаков приближения пубертата. Но если акне выраженное, началось необычно рано, сопровождается ускоренным ростом, ранним оволосением, запахом пота или другими признаками гормональной перестройки, нужна консультация врача [3].

Распространенные формы акне

Форма акне определяется тем, какие элементы преобладают. Это важно для выбора терапии: комедоны требуют комедонолитического подхода, воспалительные элементы — противовоспалительного, а тяжелые узловатые формы — более активной системной тактики [1, 6].

Комедональная форма

Комедональная форма проявляется открытыми и закрытыми комедонами без выраженного воспаления. Кожа может выглядеть неровной, поры — расширенными, а на лбу, носу, подбородке и щеках появляются черные точки и мелкие подкожные бугорки [1].

Главная ошибка при такой форме — грубое механическое очищение. Агрессивные скрабы, щетки и частое выдавливание могут травмировать кожу и перевести спокойные комедоны в воспаленные элементы. Лечение обычно направлено на нормализацию ороговения в фолликуле и профилактику новых закупорок [1, 6].

Папуло-пустулезная форма

Папуло-пустулезная форма включает красные воспаленные папулы и пустулы. Она может сочетаться с комедонами, жирным блеском, болезненностью и поствоспалительными пятнами. Чем больше воспалительных элементов, тем важнее не затягивать с лечением [1].

При этой форме врач может назначить наружные препараты с противовоспалительным и комедонолитическим действием. Если элементов много, поражены спина и грудь, есть болезненность и риск рубцевания, может потребоваться системная терапия [1, 6, 7].

Конглобатная форма

Конглобатная форма относится к тяжелым вариантам акне. Она проявляется крупными болезненными узлами, инфильтратами, сливными элементами, свищевыми ходами, корками и высоким риском грубых рубцов. Такая форма требует лечения у дерматолога и не подходит для домашнего ухода «по советам из интернета» [1].

При конглобатных акне особенно важны раннее обращение, контроль воспаления и профилактика рубцевания. Косметологические чистки, агрессивные пилинги и самостоятельное выдавливание могут ухудшить течение [1].

Шаровидные угри

Шаровидные угри соответствуют рубрике L70.1 в МКБ-10 и относятся к тяжелым формам. Они проявляются глубокими узлами, болезненными воспалительными очагами и склонностью к рубцеванию [2].

При такой форме недостаточно только умывания и точечных средств. Пациенту нужна врачебная тактика, потому что глубокие элементы вовлекают не только поверхность кожи, но и более глубокие отделы фолликула и окружающие ткани [1, 2].

Обыкновенные угри

Обыкновенные угри, или acne vulgaris, — наиболее частый вариант акне. Они могут проявляться комедонами, папулами, пустулами и, при более тяжелом течении, узлами. Именно этот вариант чаще встречается у подростков и молодых взрослых [1, 2].

Течение обыкновенных угрей может быть легким, среднетяжелым или тяжелым. Поэтому одинаковый диагноз не означает одинаковое лечение: одному пациенту достаточно наружной терапии, другому нужен системный препарат и длительное наблюдение [1].

Осповидные угри

Осповидные угри указаны в МКБ-10 как L70.2. Это особый вариант, при котором элементы могут оставлять вдавленные рубчики, напоминающие следы после оспы. Такая форма требует дифференциальной диагностики и врачебного наблюдения [2].

Если на коже быстро появляются ямки, рубцы, корочки и глубокие элементы, не стоит ждать, пока «само пройдет». Раннее лечение помогает снизить риск стойких изменений рельефа кожи [1, 2].

Тропические угри

Тропические угри относятся к рубрике L70.3. Они связаны с особенностями жаркого и влажного климата, усиленной потливостью, трением, окклюзией и повышенной нагрузкой на сально-волосяные фолликулы [2].

При такой форме важно учитывать не только лечение, но и условия: одежду, потливость, средства ухода, солнце, влажность, профессиональные факторы и возможное трение кожи. Без коррекции провоцирующих условий высыпания могут возвращаться [2].

Степени тяжести акне

Степень тяжести определяют по количеству элементов, их типу, глубине воспаления, площади поражения и риску рубцевания. Это не косметическая оценка «много или мало прыщей», а способ выбрать правильную лечебную тактику [1].

Обычно учитывают следующие признаки:

• количество комедонов;
• число папул и пустул;
• наличие узлов;
• болезненность;
• поражение лица, груди и спины;
• воспалительный фон;
• поствоспалительные пятна;
• наличие рубцов;
• влияние заболевания на качество жизни [1].

Оценка степени важна еще и потому, что пациент может воспринимать акне как «легкое», пока не появились рубцы. Но даже умеренное воспаление при длительном течении и постоянном выдавливании способно оставлять стойкие следы.

Легкая степень

При легкой степени преобладают комедоны и небольшое количество поверхностных воспалительных элементов. Узлов обычно нет, площадь поражения ограничена, а риск грубого рубцевания ниже [1].

Легкая степень хорошо поддается лечению при раннем обращении и регулярном применении назначенной наружной терапии. Но если пациент постоянно травмирует кожу, меняет средства каждую неделю или использует агрессивный уход, легкое течение может стать более устойчивым.

Средняя степень

Средняя степень характеризуется большим количеством папул и пустул, заметным воспалением, распространением элементов на несколько зон и более высоким риском поствоспалительных пятен [1].

При такой степени часто нужна комбинированная терапия. Дерматолог может сочетать наружные препараты с системными средствами по показаниям, а также объяснять, как долго продолжать лечение и почему нельзя прекращать его сразу после первых улучшений [1, 7].

Тяжелая степень

Тяжелая степень включает узловатые, конглобатные и распространенные воспалительные формы. Элементы болезненны, могут сливаться, затрагивать спину и грудь, оставлять рубцы и заметно ухудшать качество жизни [1].

Тяжелые акне требуют лечения у дерматолога. Самолечение, домашние пилинги, механическое выдавливание и маскирующая косметика не контролируют процесс и могут усилить воспаление [1, 8].

Как развивается акне

Патогенез акне обычно описывают через четыре ключевых звена: усиление продукции кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, участие Cutibacterium acnes и воспаление. Эти процессы взаимно усиливают друг друга, поэтому лечение часто направлено сразу на несколько механизмов [1, 6].

Развитие акне можно представить как последовательность:

• сальная железа работает активнее;
• кожное сало меняет свойства;
• клетки в устье фолликула отшелушиваются неправильно;
• формируется микрокомедон;
• фолликул закупоривается;
• создаются условия для роста Cutibacterium acnes;
• запускается воспалительный ответ;
• появляются папулы, пустулы или узлы;
• после воспаления могут остаться пятна и рубцы [1, 6].

Важно, что воспаление может начинаться рано, еще до появления заметного «прыща». Поэтому точечная обработка уже сформировавшихся элементов не всегда предотвращает новые высыпания. При хроническом течении нужна терапия, которая уменьшает образование микрокомедонов и поддерживает стабильное состояние кожи [6, 7].

Кто входит в группу риска

Акне может развиться у людей разного возраста, но некоторые факторы повышают вероятность заболевания или делают его течение более устойчивым. Важно отличать факторы риска от прямых причин: наличие одного признака не означает, что акне обязательно будет тяжелым [1].

К факторам риска относятся:

• подростковый возраст;
• семейная предрасположенность;
• жирная кожа;
• выраженная себорея;
• комедогенная косметика;
• частое трение кожи масками, шлемами, воротниками;
• работа в жаркой и влажной среде;
• стресс и нарушения сна;
• поздние акне у женщин;
• признаки гиперандрогении;
• синдром поликистозных яичников;
• прием некоторых лекарств;
• привычка выдавливать элементы;
• неправильный уход;
• высокая гликемическая нагрузка в питании у части пациентов [1, 5, 9].

У женщин с выраженными акне, нерегулярным менструальным циклом, гирсутизмом или признаками инсулинорезистентности врач может рассматривать синдром поликистозных яичников в числе возможных причин гиперандрогенных проявлений. Но обычные подростковые акне сами по себе не доказывают наличие гормонального заболевания [5].

Что делать при появлении угрей

При первых признаках акне важно не начинать агрессивные эксперименты. Чем раньше кожа получает мягкий уход и правильную терапию, тем ниже риск стойкого воспаления, пятен и рубцов [1, 6].

Первые шаги могут быть такими:

• перейти на мягкое очищение;
• убрать комедогенные масла и плотные средства;
• не выдавливать элементы;
• не использовать спиртовые лосьоны ежедневно;
• не делать домашние агрессивные пилинги;
• подобрать некомедогенный увлажняющий уход;
• использовать солнцезащиту при активной терапии;
• записаться к дерматологу при воспалении, боли или рубцах;
• вести дневник обострений при подозрении на связь с циклом, стрессом или уходом [1, 6, 10].

Если высыпания единичные и не воспаляются, может быть достаточно базового ухода и консультации для подбора наружных средств. Если элементы болезненные, глубокие, быстро распространяются или оставляют следы, лучше не ждать несколько месяцев [1].

Возможные осложнения

Акне может оставлять последствия даже после исчезновения активных воспалений. Чаще всего пациентов беспокоят поствоспалительные пятна, стойкое покраснение, гиперпигментация и атрофические рубцы. Риск выше при тяжелом воспалении, позднем начале терапии, выдавливании и непрофессиональной экстракции элементов [11, 12, 13, 14].

К возможным осложнениям относятся:

• поствоспалительная эритема;
• поствоспалительная гиперпигментация;
• атрофические рубцы;
• гипертрофические рубцы;
• келоидные рубцы у склонных пациентов;
• расширенные поры;
• неровный рельеф кожи;
• стойкие пятна;
• болезненные узлы;
• вторичное инфицирование при травматизации;
• ухудшение качества жизни;
• тревога и снижение самооценки [11, 12, 13, 14].

Пятна после акне могут сохраняться месяцами, особенно если кожа активно загорает или пациент травмирует элементы. Рубцы формируются, когда воспаление повреждает дерму и процесс заживления идет с потерей или избыточным образованием ткани. Поэтому профилактика постакне начинается не после рубцов, а во время лечения активного акне [11, 12].

Чего нельзя делать при угрях

При акне опасны действия, которые усиливают воспаление, травмируют кожу и нарушают барьер. Многие домашние методы дают кратковременное ощущение «чистоты», но повышают раздражение и риск постакне [1, 10].

При появлении угрей не стоит:

• выдавливать воспаленные элементы;
• прокалывать узлы иглой дома;
• прижигать кожу спиртом;
• наносить зубную пасту, соду, лимонный сок;
• часто использовать скрабы;
• делать агрессивные домашние пилинги;
• умываться до чувства жжения и стянутости;
• самостоятельно принимать антибиотики;
• начинать системный изотретиноин без врача;
• использовать гормональные препараты без назначения;
• резко отменять лечение после первого улучшения;
• маскировать воспаление плотными комедогенными средствами;
• загорать «чтобы подсушить прыщи» [1, 10, 11].

Особенно вредно выдавливание глубоких воспалительных элементов. Давление может разорвать стенку фолликула, усилить воспаление в дерме и повысить риск рубца. Если комедоны нужно удалить механически, это должен делать специалист в подходящий момент и с соблюдением правил асептики [1, 15].

Когда обращаться к врачу

К дерматологу стоит обратиться не только при тяжелом акне. Консультация нужна, если высыпания повторяются, воспаляются, оставляют пятна или рубцы, плохо отвечают на уход или вызывают психологический дискомфорт [1].

Врач нужен, если есть:

• болезненные воспаленные элементы;
• узлы и инфильтраты;
• высыпания на лице, спине и груди;
• рубцы;
• быстрое появление пятен после воспалений;
• отсутствие эффекта от ухода;
• частые обострения;
• ухудшение перед менструацией;
• акне у взрослой женщины с нерегулярным циклом;
• акне у ребенка вне типичного возраста;
• выраженная жирность кожи и выпадение волос;
• признаки вторичной инфекции;
• сильное влияние акне на самооценку [1, 3, 5].

Срочность выше, если элементы глубокие, болезненные, быстро увеличиваются, сопровождаются лихорадкой, выраженным отеком, гнойным воспалением или появляются на фоне приема новых лекарств. В таких случаях не стоит продолжать домашний уход без диагностики [1].

Нужно ли сдавать анализы при акне

Анализы нужны не всем. В большинстве случаев диагноз акне ставится клинически: врач осматривает кожу, оценивает элементы, локализацию, возраст, длительность заболевания и ответ на предыдущую терапию. Но при определенных признаках обследование действительно важно [1].

Дополнительные анализы могут понадобиться, если есть:

• позднее начало акне у женщины;
• нерегулярный менструальный цикл;
• гирсутизм;
• андрогенетическая алопеция;
• выраженная себорея;
• резкое ухудшение без понятной причины;
• устойчивость к стандартной терапии;
• подозрение на синдром поликистозных яичников;
• планирование системного изотретиноина;
• необходимость контроля печени и липидного профиля при системной терапии;
• подозрение на лекарственно-индуцированное акне [1, 5, 8].

Если у подростка обычное акне без признаков эндокринных нарушений, гормональные панели часто не нужны. Но если есть нерегулярные менструации, избыточный рост волос, резкое усиление акне или другие симптомы гиперандрогении, дерматолог может направить к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу [5].

Диагностика

Диагностика акне начинается с осмотра. Дерматолог оценивает тип элементов, количество комедонов, папул, пустул и узлов, зоны поражения, наличие пятен, рубцов, болезненности, жирности кожи и признаков осложнений [1].

В диагностический план могут входить:

• осмотр кожи лица;
• осмотр спины и груди;
• оценка типа элементов;
• определение степени тяжести;
• оценка риска рубцевания;
• сбор информации об уходе;
• уточнение лекарств и БАД;
• оценка связи с менструальным циклом;
• анализы по показаниям;
• консультация гинеколога-эндокринолога при подозрении на гиперандрогению;
• дифференциальная диагностика с розацеа, периоральным дерматитом, фолликулитом и пиодермией [1, 5, 16].

Не всякая сыпь на лице является акне. Похожие элементы могут встречаться при розацеа, периоральном дерматите, бактериальном фолликулите, пиодермии, лекарственных реакциях и контактном дерматите. Поэтому длительное самолечение «от прыщей» без диагноза иногда затягивает правильную терапию [16, 17].

Как лечат акне

Лечение акне направлено на несколько задач: уменьшить образование микрокомедонов, снизить воспаление, контролировать активность Cutibacterium acnes, уменьшить жирность кожи, предотвратить новые элементы и снизить риск постакне. Быстрого универсального средства нет: терапию подбирают по форме и степени тяжести [1, 6, 7].

В лечении могут использоваться:

• наружные ретиноиды;
• бензоилпероксид;
• азелаиновая кислота;
• наружные антибактериальные препараты только в рациональных комбинациях;
• системные антибиотики по показаниям;
• системный изотретиноин при тяжелых и резистентных формах;
• гормональная терапия у женщин по показаниям и после консультации профильного специалиста;
• поддерживающая терапия;
• уход за кожей;
• процедуры для комедонов, воспаления и постакне [1, 6, 7, 8, 9, 10].

Лечение требует времени. Первые изменения могут появляться через несколько недель, но устойчивый контроль обычно формируется дольше. Частая ошибка — отменить препарат при первом улучшении или сменить схему через 7–10 дней, потому что «ничего не произошло» [10].

Наружная терапия

Наружная терапия — основа лечения легких и части среднетяжелых форм. Она работает непосредственно в зоне фолликула и помогает уменьшать комедоны, воспаление и образование новых элементов [6, 7].

Врач может назначить:

• адапален;
• бензоилпероксид;
• азелаиновую кислоту;
• фиксированные комбинации наружных препаратов;
• наружные антибактериальные средства в ограниченных ситуациях;
• средства для поддерживающей терапии;
• некомедогенный базовый уход [6, 7, 10].

Антибактериальные наружные препараты не должны использоваться бесконтрольно и долго. В современных подходах большое значение придается профилактике антибиотикорезистентности, поэтому такие средства применяют по схеме и чаще в сочетании с препаратами, которые снижают риск устойчивости бактерий [6, 7].

Наружная терапия может вызывать сухость, шелушение, жжение и раздражение в начале лечения. Это не повод сразу бросать схему, но повод обсудить с врачом частоту нанесения, количество препарата, увлажняющий уход и переносимость [10].

Системная терапия

Системная терапия нужна не всем. Ее рассматривают при среднетяжелых и тяжелых воспалительных формах, узловатых и конглобатных акне, высоком риске рубцов, недостаточном эффекте наружного лечения или выраженном влиянии заболевания на качество жизни [1, 8, 9].

Системное лечение может включать:

• пероральные антибиотики по показаниям;
• системный изотретиноин;
• гормональную терапию у женщин при подтвержденных показаниях;
• сопутствующий контроль анализов при отдельных препаратах;
• поддерживающую наружную терапию после достижения эффекта [1, 8, 9, 10].

Системный изотретиноин применяется при тяжелых и резистентных формах, но требует строгого врачебного контроля. Пациенту объясняют правила приема, противопоказания, необходимость контрацепции для женщин репродуктивного возраста, контроль анализов и возможные побочные реакции [8, 9].

Пероральные антибиотики не должны становиться постоянным фоном лечения. Их используют ограниченное время и по показаниям, обычно не как монотерапию. После контроля воспаления важна поддерживающая схема, чтобы снизить риск рецидива [8, 10].

Процедурное лечение

Процедуры при акне — это дополнение, а не замена базовой терапии. Они могут помогать при комедонах, поствоспалительных пятнах, рубцах, неровном рельефе и некоторых формах воспаления, но неправильно выбранная процедура способна усилить раздражение и постакне [11, 13, 14, 15].

Перед процедурным лечением врач оценивает:

• активность воспаления;
• количество пустул и узлов;
• склонность к рубцам;
• фототип;
• чувствительность кожи;
• риск гиперпигментации;
• текущую медикаментозную терапию;
• недавние пилинги, лазеры и инъекции;
• готовность соблюдать уход после процедуры [11, 13, 14].

Если активное воспаление выраженное, не все процедуры допустимы. В таких случаях сначала контролируют воспалительный процесс лекарствами, а затем переходят к коррекции постакне, рельефа и пигментации.

Профессиональная чистка и экстракция комедонов

Профессиональная чистка может быть полезна при комедональной форме, когда нужно аккуратно удалить открытые и закрытые комедоны. Но она не лечит сам механизм акне и не должна проводиться по болезненным узлам, активным гнойным элементам и сильно воспаленной коже [1, 15].

Чистка должна выполняться специалистом с соблюдением правил асептики. Самостоятельное выдавливание дома отличается от профессиональной экстракции: дома выше риск травмы, вторичного инфицирования, пятен и рубцов [11, 15].

После чистки важны успокаивающий уход, защита от солнца и соблюдение схемы лечения. Если удалить комедоны, но не воздействовать на фолликулярный гиперкератоз, они будут появляться снова [6, 10].

Химические пилинги

Химические пилинги применяют при некоторых формах акне и постакне, но только с учетом активности воспаления, фототипа и домашнего лечения. Пилинг вызывает контролируемое повреждение и обновление кожи, поэтому при неправильном выборе кислоты, концентрации и сезона может усилить раздражение или пигментацию [11, 12, 14].

Пилинги могут рассматриваться для следующих задач:

• комедоны;
• неровная текстура;
• поствоспалительные пятна;
• поверхностная пигментация;
• поддержка обновления кожи;
• подготовка к коррекции постакне [11, 12].

Пилинг не должен быть способом «сжечь прыщи». При активных пустулах, узлах, расчесах и поврежденном барьере процедуру откладывают или выбирают другой метод. После пилинга особенно важны фотозащита и мягкий уход [11, 12].

Аппаратная терапия

Аппаратная терапия может использоваться при акне и постакне для разных задач: уменьшения воспаления, коррекции поствоспалительной гиперпигментации, работы с сосудистыми пятнами, атрофическими рубцами и неровным рельефом. Варианты включают световые методы, лазерные технологии, радиочастотные методики и другие аппаратные подходы по показаниям [13, 14].

При акне основное лечение направлено на контроль воспаления, нормализацию работы сальных желез и профилактику рубцов. Если в рамках комплексной коррекции используются процедуры, которые могут сопровождаться болезненностью, специалист может рассмотреть Акриол Про как вариант поверхностной анестезии кожи перед косметологической манипуляцией [18, 19].

Акриол Про не лечит акне, не уменьшает выработку кожного сала, не устраняет комедоны и не заменяет терапию, назначенную дерматологом. Его роль может обсуждаться только как обезболивание кожи перед болезненной процедурой, если специалист считает это уместным и если нет противопоказаний к препарату [18, 19].

Диета при акне

Диета не является единственной причиной акне, но питание может влиять на течение заболевания у части пациентов. В современных публикациях чаще обсуждают продукты с высокой гликемической нагрузкой, избыток сладких напитков, частое употребление быстрых углеводов и возможную индивидуальную связь с молочными продуктами [1, 20].

При акне полезно оценить рацион спокойно, без жестких запретов. Врач может рекомендовать:

• уменьшить количество сладких напитков;
• ограничить частое употребление продуктов с высоким гликемическим индексом;
• не заменять нормальную еду сладкими перекусами;
• следить за достаточным количеством белка;
• добавлять овощи и цельные крупы;
• оценить индивидуальную реакцию на молочные продукты;
• вести пищевой дневник при подозрении на связь питания и обострений [20].

Не стоит полностью исключать большие группы продуктов без причины. Если пациент убирает молоко, глютен, яйца, фрукты и жиры одновременно, кожа не обязательно улучшится, а рацион станет беднее. Лучше отслеживать индивидуальные реакции и обсуждать питание со специалистом [20].

Как ухаживать за кожей с акне

Уход при акне должен поддерживать лечение, а не конкурировать с ним. Главная задача — мягко очищать кожу, не разрушать барьер, не забивать поры и помогать переносить наружные препараты [10].

Базовый уход обычно включает:

• мягкое очищение 1–2 раза в день;
• некомедогенный увлажняющий крем;
• солнцезащиту при активной терапии и процедурах;
• отказ от жестких скрабов;
• аккуратное снятие макияжа;
• выбор косметики с пометкой non-comedogenic;
• отсутствие спиртовых лосьонов в ежедневном режиме;
• постепенное введение активных средств;
• отдельное полотенце для лица;
• регулярную смену наволочки [10].

Если кожа пересушена лечением, это не значит, что терапия «работает лучше». Сильное раздражение снижает приверженность, провоцирует жжение и заставляет пациента бросать схему. Поэтому увлажняющий уход — часть лечения, а не лишний косметический этап [10].

Профилактика обострений

Профилактика акне направлена на снижение риска новых комедонов, воспалений и постакне. Она особенно важна после улучшения, потому что акне имеет хроническое течение и может возвращаться [1, 10].

Для профилактики полезны следующие меры:

• продолжать поддерживающую терапию по назначению врача;
• не отменять наружные средства резко;
• использовать мягкий уход;
• выбирать некомедогенную косметику;
• не выдавливать элементы;
• защищать кожу от солнца;
• вовремя лечить воспалительные элементы;
• не делать агрессивные процедуры во время обострения;
• контролировать факторы, которые усиливают высыпания;
• обращаться к врачу при ранних признаках рецидива [1, 10, 11].

Поддерживающая терапия может продолжаться месяцами. Это не признак «зависимости от кремов», а способ удерживать результат и не давать микрокомедонам снова запускать воспаление [10].

Рекомендации экспертов

Акне лучше лечить системно: диагноз, степень тяжести, базовый уход, активная терапия, поддержка результата и коррекция постакне. Такой подход безопаснее, чем постоянная смена средств по отзывам [1, 6, 10].

Практические рекомендации:

• не выдавливайте воспаленные элементы;
• не используйте спирт и скрабы как основное лечение;
• не меняйте терапию каждую неделю;
• оценивайте первые результаты через несколько недель, а не через 2–3 дня;
• используйте увлажнение при наружной терапии;
• применяйте солнцезащиту при ретиноидах, пилингах и лазерах;
• обращайтесь к врачу при узлах и рубцах;
• не принимайте антибиотики без назначения;
• не начинайте изотретиноин самостоятельно;
• обсуждайте анализы только при показаниях;
• планируйте процедуры после контроля активного воспаления;
• рассматривайте Акриол Про только как средство поверхностной анестезии перед процедурой, а не как лечение акне [1, 8, 10, 18, 19].

Если лечение не помогает, это не всегда означает, что препарат «плохой». Возможны неправильное нанесение, слишком короткий срок, комедогенная косметика, гормональные факторы, тяжелая форма акне или раздражение от ухода. В таких случаях схему корректирует врач.

Главное об акне

Акне — распространенное заболевание, но его не стоит считать обычной косметической неприятностью. Самое важное:

1. Акне связано с работой сально-волосяного фолликула, кожным салом, гиперкератозом, Cutibacterium acnes и воспалением [1].
2. Лечение зависит от формы и степени тяжести: комедоны, папулы, пустулы и узлы требуют разных схем [1, 6].
3. Выдавливание повышает риск пятен, рубцов и вторичного воспаления [11, 12].
4. Анализы нужны не всем, но важны при признаках гиперандрогении, позднем начале и резистентном течении [5].
5. Процедуры помогают при комедонах и постакне, но не заменяют базовую терапию [13, 14, 15].
6. Акриол Про может рассматриваться специалистом для поверхностной анестезии кожи перед болезненной косметологической процедурой, но не лечит акне [18, 19].

Эти тезисы помогают сориентироваться, но не заменяют консультацию дерматолога. При болезненных узлах, рубцах, выраженном воспалении и неэффективности домашнего ухода лучше обратиться к врачу [1].

Акриол Про для комфорта при эстетических процедурах у пациентов с акне

При акне кожа может быть чувствительной, воспаленной и склонной к раздражению, поэтому любые эстетические процедуры требуют предварительной оценки специалиста. Тактика зависит от формы и выраженности процесса, состояния кожного барьера и наличия воспалительных элементов [1]. Акриол Про не оказывает терапевтического воздействия на акне и не влияет на причины высыпаний, однако может обсуждаться как средство местной анестезии перед отдельными болезненными дерматологическими и косметологическими манипуляциями (например, инъекционными процедурами, пункциями, поверхностными вмешательствами и другими воздействиями, сопровождающимися нарушением целостности кожи).

Акриол Про — зарегистрированный лекарственный препарат для местной и наружной анестезии [2]. В составе — лидокаин и прилокаин — местные анестетики амидного типа. Их действие связано с проникновением в эпидермис и дерму, что помогает снизить чувствительность кожи в зоне нанесения [3].

При акне особенно важно не наносить крем для местного и наружного применения на поврежденные, мокнущие, травмированные или выраженно воспаленные участки без решения врача. Аппликационная анестезия имеет научную базу в дерматологии и косметологии, но должна использоваться только там, где кожа интактна и применение препарата оправдано [4].

Акриол Про может быть частью подготовки к эстетической процедуре, но только после консультации специалиста. Такой подход помогает отделить обезболивание от лечения заболевания и сохранить корректную медицинскую тактику.

Список источников