Инъекционная косметология

Инъекционная косметология объединяет малоинвазивные процедуры, при которых препараты или специальные материалы вводят в кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы или другие поверхностные ткани для коррекции возрастных изменений, мимических морщин, дефицита объема, качества кожи, локальных эстетических проблем и отдельных медицинских показаний; такие процедуры относятся к медицинской косметологии и должны проводиться специалистом с учетом показаний, противопоказаний и возможных осложнений [1].

Что такое инъекционная косметология

Инъекционная косметология — это направление медицинской косметологии, в котором эстетические и восстановительные задачи решают с помощью внутрикожного, подкожного, внутримышечного или иного локального введения препаратов и материалов: гиалуроновой кислоты, ботулинического токсина, аутологичной плазмы, мезотерапевтических составов, биостимулирующих средств, филлеров, липолитиков и нитевых систем [1, 2].

Зачем нужны инъекции

Инъекции нужны тогда, когда наружного ухода недостаточно для достижения нужной глубины воздействия. Кремы и сыворотки работают преимущественно на поверхности кожи, а возрастные изменения затрагивают не только эпидермис, но и дерму, сосудистую сеть, коллагеновые структуры, подкожно-жировые пакеты, мимические мышцы и связочный аппарат лица [2, 3].

Инъекционные методики могут решать разные задачи:

• улучшать увлажненность и качество кожи;
• уменьшать выраженность мимических морщин;
• восполнять дефицит объема;
• корректировать контуры лица;
• работать с постакне и рубцовыми изменениями;
• поддерживать кожу при признаках фотостарения;
• влиять на локальные жировые отложения;
• уменьшать проявления гипергидроза по показаниям;
• стимулировать восстановительные процессы;
• сочетаться с аппаратными и уходовыми процедурами [2, 3, 4].

Важно понимать: инъекции не являются универсальной заменой здоровому образу жизни, уходу, лечению кожных заболеваний или хирургической коррекции. Например, филлер может восполнить локальный объем, но не лечит дерматит; ботулинотерапия может уменьшать активность определенных мышц, но не улучшает качество кожи сама по себе; биоревитализация может поддерживать увлажненность, но не убирает выраженный избыток кожи [2, 4].

Инъекционная косметология эффективнее всего работает при правильной диагностике. Перед процедурой специалист оценивает тип старения, состояние кожи, выраженность морщин, птоз, дефицит объема, качество тканей, сосудистые особенности, анамнез, прием лекарств и ожидания пациента [1, 2].

Основные виды инъекционной косметологии

Инъекционные процедуры отличаются глубиной введения, составом, целью и механизмом действия. Одни направлены на качество кожи, другие — на мимику, третьи — на объем, четвертые — на локальные жировые отложения или рубцовые изменения. Поэтому сравнивать их как «лучше или хуже» некорректно: они решают разные задачи [1, 2, 4].

К основным направлениям относят:

• биоревитализацию;
• биорепарацию;
• мезотерапию;
• плазмолифтинг;
• редермализацию;
• контурную и объемную пластику;
• инъекционную коррекцию рубцов;
• интралипотерапию;
• ботулинотерапию;
• нитевые методики и мезонити [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Выбор зависит от возраста, типа кожи, толщины тканей, выраженности морщин, наличия птоза, дефицита объема, рубцов, воспаления, сосудистой реакции, аллергологического анамнеза и готовности соблюдать ограничения после процедуры.

Биоревитализация

Биоревитализация — это инъекционная методика, при которой в кожу вводят препараты на основе гиалуроновой кислоты, иногда в сочетании с другими компонентами. Основная цель — улучшить гидратацию, качество кожи, ее визуальную плотность и способность восстанавливаться после внешних факторов [2, 4].

Процедуру могут рассматривать при следующих запросах:

• сухость кожи;
• тусклый цвет лица;
• мелкая сетка морщин;
• ощущение обезвоженности;
• снижение упругости;
• восстановление после активного солнца;
• подготовка к аппаратным процедурам;
• поддержание качества кожи в комплексной программе [2, 4].

Биоревитализация не заменяет филлеры, если есть выраженный дефицит объема, и не заменяет ботулинотерапию, если морщины формируются из-за активной мимики. Ее задача — не «перекроить» лицо, а поддержать качество кожи [2, 4].

Биорепарация

Биорепарация близка к биоревитализации, но обычно подразумевает введение более сложных составов, где гиалуроновая кислота может сочетаться с аминокислотами, пептидами, витаминами, микроэлементами или другими компонентами. Идея метода — не только увлажнение, но и поддержка восстановления кожи [4].

Биорепарацию могут обсуждать при таких задачах:

• снижение тонуса;
• признаки фотостарения;
• восстановление после стрессовых факторов;
• сухость и тусклый цвет кожи;
• потребность в комплексной поддержке дермы;
• профилактика ранних возрастных изменений [2, 4].

Эффект зависит от состава конкретного препарата, техники введения, курса и исходного состояния кожи. Нельзя автоматически переносить результаты одного препарата на другой, потому что концентрации, компоненты и протоколы различаются [4].

Мезотерапия

Мезотерапия — это методика множественного введения небольших объемов препаратов в кожу или поверхностные мягкие ткани. Составы могут отличаться по цели: для кожи лица, волосистой части головы, тела, локальных эстетических задач и восстановительных программ [5].

Мезотерапию могут выбирать при следующих запросах:

• тусклая кожа;
• снижение тонуса;
• сухость;
• мелкие морщины;
• выпадение волос по показаниям;
• локальные эстетические задачи тела;
• подготовка кожи к другим процедурам;
• восстановление после стрессовых факторов [5].

Главная особенность мезотерапии — множественные проколы. Поэтому важны стерильность, правильная техника, показания и понимание состава препарата. Нельзя вводить неизвестные «коктейли» без документов и медицинской логики: риск осложнений повышается, а результат становится непредсказуемым [5].

Плазмолифтинг

Плазмолифтинг, или PRP-терапия, основан на использовании собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Материал получают из венозной крови, обрабатывают в центрифуге и вводят в выбранные зоны по показаниям [6].

PRP могут рассматривать в дерматологии и косметологии для разных задач:

• поддержка восстановления кожи;
• улучшение качества тканей;
• работа с признаками фотостарения;
• комплексная терапия выпадения волос;
• восстановительные программы;
• сочетание с другими методами по назначению специалиста [6].

Так как процедура связана с забором крови и инъекционным введением, важны противопоказания, стерильность, корректная подготовка плазмы и медицинский контроль. PRP не является «магическим омоложением собственной кровью»: результат зависит от показаний, протокола и индивидуальной реакции тканей [6].

Редермализация

Редермализация — инъекционная методика, которую обычно связывают с введением препаратов на основе гиалуроновой кислоты в сочетании с компонентами, направленными на поддержку обменных и восстановительных процессов в коже. В практике ее часто относят к процедурам улучшения качества кожи и профилактики возрастных изменений [2, 4].

Редермализацию могут обсуждать при следующих эстетических задачах:

• тусклый цвет лица;
• сухость;
• снижение тонуса;
• мелкие морщины;
• поствоспалительные изменения;
• фотостарение;
• восстановление после агрессивных внешних факторов [2, 4].

Название процедуры не должно быть главным аргументом. Пациенту важно понимать, какой препарат вводится, зарегистрирован ли он, какой у него состав, показания, схема курса и возможные реакции после процедуры.

Контурная и объемная пластика

Контурная и объемная пластика — это введение филлеров, чаще на основе гиалуроновой кислоты, для восполнения объема, коррекции складок, контуров, асимметрий и отдельных возрастных изменений. В отличие от биоревитализации, филлеры обычно работают не только с качеством кожи, но и с формой, объемом и опорой тканей [7].

Контурную пластику могут проводить в разных зонах:

• губы;
• скулы;
• подбородок;
• нижняя челюсть;
• носогубные складки;
• носослезная борозда;
• височная область;
• кисти рук;
• отдельные зоны асимметрии [7].

У филлеров есть не только ожидаемые реакции, но и осложнения: отеки, гематомы, гиперкоррекция, миграция, воспалительные реакции, сосудистые нарушения. Поэтому процедуру должен выполнять врач, хорошо знающий анатомию и алгоритмы помощи при осложнениях [7].

Удаление шрамов

Инъекционная косметология может использоваться в коррекции отдельных рубцов и постакне, но термин «удаление шрамов» лучше понимать осторожно. Полностью стереть рубец не всегда возможно; чаще задача — сделать его менее заметным, выровнять рельеф, уменьшить втяжение, плотность или контраст с окружающей кожей [2, 8].

Для рубцов могут применяться разные подходы:

• инъекции в область рубца по показаниям;
• субцизия;
• препараты для коррекции плотности рубцовой ткани;
• филлеры при атрофических дефектах;
• PRP в комплексных протоколах;
• аппаратные методы;
• лазерная коррекция;
• сочетанные программы [8].

Тактика зависит от типа рубца. Атрофический рубец после акне, гипертрофический рубец, келоид и втянутый травматический рубец — разные состояния. Неправильно выбранная инъекция может не помочь или ухудшить внешний вид зоны [8].

Интралипотерапия

Интралипотерапия — это инъекционное введение липолитических растворов в подкожно-жировую клетчатку для локальной коррекции небольших жировых отложений. Метод не предназначен для общего похудения и не заменяет лечение ожирения [9].

Интралипотерапию могут обсуждать при локальных эстетических задачах:

• небольшой второй подбородок;
• локальные жировые отложения на теле;
• зоны, плохо реагирующие на обычное снижение веса;
• контурная коррекция по строгим показаниям;
• сочетание с аппаратными методами после оценки специалиста [9].

К липолитикам нужно относиться осторожно. В научных публикациях описаны осложнения после инъекций липолитических препаратов, включая выраженное воспаление, фиброз, некроз и необходимость реабилитации, особенно при применении несертифицированных средств или нарушении техники [9]. Поэтому интралипотерапия — не «простые уколы для жира», а медицинская процедура.

Ботулинотерапия

Ботулинотерапия основана на локальном введении препаратов ботулинического токсина типа А. В косметологии ее используют для временного уменьшения активности мимических мышц, из-за которых формируются динамические морщины, а также в отдельных медицинских показаниях, например при локальном гипергидрозе [10].

Ботулинотерапию чаще рассматривают для зон:

• межбровье;
• лоб;
• область вокруг глаз;
• зона подбородка;
• платизма;
• отдельные участки нижней трети лица;
• подмышечные впадины при гипергидрозе [10].

Действие ботулинического токсина связано с влиянием на передачу нервного импульса к мышце или железе. Эффект временный, поэтому процедуру повторяют по показаниям, но не чаще рекомендованных интервалов. Передозировка, неправильная точка введения или игнорирование анатомии могут привести к асимметрии, птозу, нарушению мимики и другим нежелательным явлениям [10].

Мезонити

Мезонити и другие нитевые методики относятся к малоинвазивным способам поддержки и армирования мягких тканей. Несмотря на то что процедура выполняется через проколы, она отличается от классических инъекций: в ткани вводят не препарат в жидкой форме, а нить или нитевую систему [11].

Нитевые методики могут обсуждаться при следующих задачах:

• начальный птоз мягких тканей;
• снижение четкости овала;
• дряблость кожи;
• потребность в мягком армировании;
• сочетание с филлерами или ботулинотерапией по показаниям;
• комплексная коррекция возрастных изменений [11].

Мезонити требуют особенно точного понимания анатомии. Возможны отеки, гематомы, болезненность, контурирование нитей, асимметрия, втяжения, воспалительные реакции и неврологические осложнения при травматизации чувствительных структур [11, 12].

Как правильно выбрать процедуру

Выбирать инъекционную процедуру нужно не по популярности и не по отзывам, а по причине эстетической проблемы. Сухость кожи, мимическая морщина, глубокая складка, дефицит объема, рубец, второй подбородок и птоз требуют разных методов [1, 2].

Перед выбором специалист оценивает:

• возраст;
• тип старения;
• качество кожи;
• выраженность мимики;
• наличие дефицита объема;
• степень птоза;
• состояние подкожно-жировой клетчатки;
• наличие рубцов;
• воспалительные заболевания кожи;
• склонность к отекам;
• сосудистые особенности;
• ранее проведенные процедуры;
• ожидания пациента;
• готовность соблюдать реабилитацию [1, 2, 7, 11].

Например, если основная жалоба — межбровная складка из-за активной мимики, логичнее обсуждать ботулинотерапию. Если лицо выглядит уставшим из-за дефицита объема в средней трети, может потребоваться филлер. Если кожа сухая и тусклая, но контуры сохранены, врач может предложить биоревитализацию или биорепарацию. Если есть глубокие рубцы постакне, одной мезотерапии обычно недостаточно [2, 4, 8, 10].

Кому подходит инъекционная косметология

Инъекционная косметология подходит пациентам, у которых есть конкретная эстетическая или медицинская задача, подтвержденная на консультации. Это не обязательный этап ухода для всех и не процедура «по возрасту в паспорте». Один человек может нуждаться в ботулинотерапии в 30 лет, а другому в 45 будет достаточно ухода и аппаратной коррекции [1, 2].

Инъекционные процедуры могут рассматриваться при следующих показаниях:

• мимические морщины;
• снижение качества кожи;
• сухость и тусклый цвет лица;
• мелкая морщинистость;
• дефицит объема;
• асимметрия;
• нечеткий контур лица;
• атрофические рубцы;
• постакне;
• локальные жировые отложения;
• начальный птоз;
• гипергидроз;
• подготовка к аппаратным процедурам;
• восстановление после агрессивных внешних факторов [2, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Показания должны быть реалистичными. Например, филлер не должен использоваться для «снятия отеков», ботулинотерапия не улучшает сухость кожи, а интралипотерапия не лечит ожирение и не заменяет снижение массы тела при медицинских показаниях [9, 13].

Противопоказания

Противопоказания зависят от конкретной процедуры и препарата. Но для большинства инъекционных вмешательств есть общие ограничения: активное воспаление кожи, инфекция в зоне введения, тяжелое общее состояние, аллергия на компоненты, беременность и лактация для многих методик, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов без согласования и недавние агрессивные процедуры в той же зоне [1, 14, 15, 16].

Инъекционные процедуры обычно откладывают или не проводят при следующих состояниях:

• активный дерматит в зоне введения;
• гнойничковые высыпания;
• герпетические высыпания в активной фазе;
• повреждения кожи;
• выраженная аллергическая реакция;
• крапивница в активной фазе;
• острые инфекции и высокая температура;
• беременность и лактация для большинства методик;
• онкологическое заболевание без разрешения лечащего врача;
• нарушения свертываемости крови;
• склонность к келоидным рубцам для части процедур;
• тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• ранее введенные неизвестные филлеры в зоне коррекции;
• выраженный отек или боль неясной причины;
• обострение хронического заболевания [14, 15, 16].

Для отдельных процедур есть дополнительные ограничения. Например, ботулинотерапия требует осторожности при заболеваниях нервно-мышечной передачи, филлеры — при риске сосудистых осложнений и наличии воспалительных реакций на предыдущие имплантаты, интралипотерапия — при системном ожирении вместо локальной жировой складки, нитевые методики — при выраженном избытке кожи и высоком риске воспаления [7, 9, 10, 11, 12, 13].

Насколько эффективна инъекционная косметология

Эффективность зависит от правильно выбранного метода. Инъекции работают хорошо, когда задача соответствует механизму процедуры. Ботулинотерапия эффективнее при мимических морщинах, филлеры — при дефиците объема, биоревитализация и биорепарация — при снижении качества кожи, PRP — в восстановительных и дерматологических программах, интралипотерапия — при локальных жировых отложениях, а нитевые методики — при определенных вариантах птоза [2, 4, 6, 7, 9, 10, 11].

Результат оценивают по нескольким критериям:

• выраженность морщин;
• качество и увлажненность кожи;
• четкость контуров;
• объем в выбранной зоне;
• симметрия;
• выраженность рубцов;
• состояние постакне;
• локальное уменьшение жировой складки;
• длительность эффекта;
• естественность результата;
• отсутствие осложнений;
• удовлетворенность пациента [2, 7, 8, 10, 11].

Инъекционная косметология не должна обещать «минус 10 лет» или «лицо без старения». Она может улучшать отдельные параметры внешности, но процессы старения продолжаются. На результат влияют генетика, фотостарение, курение, вес, сон, стресс, гормональный фон, уход, соблюдение ограничений и квалификация специалиста [2, 3].

Преимущества инъекционной косметологии

Главное преимущество инъекционных методик — возможность адресно работать с конкретной эстетической задачей без хирургической операции. Специалист может воздействовать на мимику, объем, качество кожи, рубец, локальную жировую складку или потоотделение, подбирая разные препараты и техники [1, 2].

К преимуществам относят:

• малоинвазивность по сравнению с хирургией;
• возможность точечной коррекции;
• широкий выбор методик;
• индивидуальный подбор препарата;
• отсутствие общего наркоза в большинстве процедур;
• сравнительно короткое время сеанса;
• прогнозируемый результат при правильных показаниях;
• возможность сочетать методы;
• постепенное планирование коррекции;
• короткую реабилитацию у части процедур [1, 2, 4, 7, 10, 17].

Преимущества особенно заметны, когда врач не пытается решить одну проблему неподходящим методом. Например, не стоит восполнять филлером каждую морщину, если она мимическая; не стоит вводить липолитик там, где проблема связана с отеком; не стоит ставить нити при выраженном избытке кожи, который требует другой тактики [7, 9, 10, 11].

Недостатки инъекционной косметологии

Недостатки связаны с тем, что любая инъекция нарушает целостность кожи. Даже при правильной технике возможны боль, отек, синяки, покраснение, уплотнения, временная асимметрия и другие реакции. При нарушении правил повышается риск инфекции, сосудистых осложнений, воспаления, миграции препарата и неудовлетворительного эстетического результата [7, 12, 14, 15].

К возможным минусам относятся:

• болезненность проколов;
• необходимость реабилитации;
• риск синяков и отека;
• временный характер многих результатов;
• зависимость от квалификации врача;
• необходимость повторных процедур;
• риск аллергических реакций;
• риск инфекционных осложнений;
• риск гиперкоррекции;
• риск асимметрии;
• невозможность получить хирургический эффект без операции;
• необходимость соблюдать ограничения после процедуры [7, 10, 11, 12, 14, 15, 16].

Недостатки не означают, что процедур нужно бояться. Они означают, что инъекции должны проводиться в медицинских условиях, с понятным препаратом, информированным согласием, соблюдением асептики и готовностью врача действовать при осложнениях [1, 7].

Особенности инъекционной косметологии

Инъекционная косметология требует планирования. Нельзя безопасно делать все процедуры сразу, накануне важного события или без учета ранее введенных препаратов. Даже если вмешательство кажется небольшим, тканям нужно время на восстановление [1, 7, 17].

Перед процедурой важно учитывать:

• что вводится;
• куда вводится препарат;
• на какую глубину;
• есть ли регистрационные документы;
• кто проводит процедуру;
• какие осложнения возможны;
• чем можно исправить результат;
• когда будет контрольный визит;
• какие ограничения действуют после процедуры;
• какие процедуры уже были сделаны ранее [1, 7, 17].

Особенно важна информация о старых филлерах. Если пациент не знает, какой препарат и когда вводился, врач может отказаться от коррекции или направить на дополнительную диагностику. Введение нового материала в зону неизвестного препарата повышает риск непредсказуемой реакции [7].

Как подготовиться к процедуре

Подготовка зависит от методики. Но общий принцип один: на инъекции нужно приходить без активного воспаления, с понятным анамнезом, без скрытых противопоказаний и с реалистичными ожиданиями. На консультации важно честно рассказать о заболеваниях, лекарствах, аллергиях, беременности, лактации и предыдущих процедурах [1, 7, 14].

Перед инъекционной процедурой обычно рекомендуют:

• не планировать процедуру перед важным событием;
• сообщить врачу о приеме антикоагулянтов и НПВС;
• не скрывать аллергию;
• рассказать о герпесе;
• предупредить о беременности или лактации;
• не проводить процедуру при температуре;
• не наносить раздражающие средства на кожу накануне;
• не делать агрессивные пилинги перед инъекциями;
• прийти без активного воспаления в зоне введения;
• уточнить название и документы препарата;
• обсудить обезболивание;
• согласовать ограничения после процедуры [1, 7, 14, 15].

Если планируется процедура в зоне губ, врач может уточнить историю герпеса. Если процедура связана с филлерами, важно обсудить старые коррекции. Если предстоит ботулинотерапия, нужно сообщить о неврологических заболеваниях и препаратах, влияющих на нервно-мышечную передачу [7, 10, 12].

Как проводится инъекционная процедура

Процедура начинается с консультации, осмотра и выбора тактики. Врач уточняет жалобы, оценивает кожу и ткани, объясняет ожидаемый результат, риски, альтернативы и ограничения. После этого оформляется информированное согласие, выполняется очищение кожи, антисептическая обработка и разметка при необходимости [1].

Обычно этапы выглядят так:

• консультация и сбор анамнеза;
• исключение противопоказаний;
• осмотр зоны коррекции;
• выбор препарата и техники;
• обсуждение ожидаемого результата;
• фотофиксация при необходимости;
• очищение кожи;
• антисептическая обработка;
• разметка;
• обезболивание по показаниям;
• инъекционный этап;
• контроль симметрии и реакции тканей;
• рекомендации по уходу;
• назначение контрольного визита [1, 7, 10].

Перед инъекционным этапом специалист может обсудить с пациентом способы уменьшения дискомфорта. Если зона чувствительная или процедура предполагает множественные проколы, может использоваться аппликационная анестезия. В таких случаях одним из вариантов является Акриол Про для поверхностной анестезии кожи [18, 19].

Действие Акриол Про связано с проникновением лидокаина и прилокаина в слои эпидермиса и дермы; степень поверхностной анестезии зависит от дозы и длительности аппликации [19]. Препарат не заменяет правильную технику инъекции и не должен использоваться для того, чтобы пациент «терпел» чрезмерно травматичную процедуру.

Сколько процедур нужно для результата

Количество процедур зависит от методики. Ботулинотерапия и контурная пластика часто дают заметный результат после одной процедуры, хотя может потребоваться коррекция. Биоревитализация, биорепарация, мезотерапия, PRP и редермализация чаще выполняются курсом. Интралипотерапия и работа с рубцами также требуют индивидуального плана [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Возможные варианты:

• одна процедура при ботулинотерапии с контрольным осмотром;
• одна процедура контурной пластики с возможной коррекцией;
• 2–4 процедуры биоревитализации;
• 3–5 процедур биорепарации или редермализации;
• 4–8 процедур мезотерапии;
• 3–6 процедур PRP по показаниям;
• несколько этапов коррекции рубцов;
• курс интралипотерапии по индивидуальной схеме;
• нитевой лифтинг с контрольными визитами [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Точное число процедур не стоит определять заранее без осмотра. Например, «уставшее лицо» может быть связано с обезвоженностью кожи, дефицитом объема, мимическим перенапряжением, отеком или нарушением сна. Для каждой причины нужен другой план.

Результаты до и после

Результаты инъекционной косметологии оценивают по конкретной задаче. После ботулинотерапии смотрят выраженность мимических морщин и сохранение естественной мимики. После филлеров — объем, контур, симметрию и гармонию лица. После биоревитализации — качество, плотность и увлажненность кожи. После коррекции рубцов — рельеф и глубину дефектов [2, 4, 7, 8, 10].

До и после процедуры можно оценивать:

• выраженность морщин;
• глубину складок;
• объем губ, скул или подбородка;
• четкость овала;
• симметрию;
• качество кожи;
• выраженность сухости;
• рельеф рубцов;
• локальный объем жировой складки;
• естественность результата;
• реакцию тканей;
• длительность эффекта [2, 4, 7, 8, 9, 10].

Фото до и после важно делать в одинаковых условиях: одинаковое освещение, положение головы, мимика, расстояние, отсутствие макияжа или одинаковый макияж. Иначе результат может казаться лучше или хуже из-за ракурса, отека или света.

Возможные осложнения и побочные эффекты

После инъекций могут быть ожидаемые кратковременные реакции: покраснение, отек, болезненность, синяки, чувство распирания, следы от проколов. Обычно они проходят постепенно. Но есть осложнения, которые требуют быстрой связи с врачом: выраженная боль, побледнение кожи, сетчатое изменение цвета, нарушение зрения, гнойнички, нарастающий отек, сильная асимметрия, длительное онемение [7, 12, 14, 15].

Возможные побочные эффекты и осложнения включают:

• боль в зоне инъекции;
• синяки;
• отек;
• покраснение;
• зуд;
• аллергическую реакцию;
• уплотнения;
• гиперкоррекцию;
• асимметрию;
• миграцию филлера;
• воспалительную реакцию;
• инфекцию;
• обострение герпеса;
• сосудистое осложнение;
• некроз кожи;
• нарушение чувствительности;
• неврологические осложнения;
• птоз после ботулинотерапии;
• контурирование нитей или препарата;
• неудовлетворительный эстетический результат [7, 10, 11, 12, 14, 15, 16].

Наиболее опасны сосудистые осложнения при контурной пластике. Они могут развиваться при попадании филлера в сосуд или компрессии сосуда материалом. Такие ситуации требуют немедленной медицинской тактики, поэтому важно, чтобы врач имел препараты и алгоритмы для помощи [7, 12].

Реабилитация после инъекций

Реабилитация зависит от процедуры. После ботулинотерапии ограничения обычно одни, после филлеров — другие, после нитей — более строгие, после липолитиков — возможны выраженный отек и болезненность. Поэтому универсальной памятки для всех инъекций не существует [7, 9, 10, 11].

В первые дни после инъекций обычно важно:

• не трогать зону без необходимости;
• не массировать область введения, если врач не назначил обратное;
• не посещать баню и сауну;
• не перегревать кожу;
• не заниматься интенсивными тренировками в день процедуры;
• не употреблять алкоголь в ранний восстановительный период;
• не наносить агрессивные средства на зону проколов;
• не делать пилинги и аппаратные процедуры без разрешения врача;
• не спать лицом в подушку после ряда процедур;
• наблюдать за болью, цветом кожи и отеком;
• прийти на контрольный визит [7, 10, 11].

После нитевых методик могут быть ограничения на активную мимику, широкое открывание рта, стоматологические вмешательства, массаж лица и сон на боку. После филлеров врач может запретить массаж зоны, если он не входит в протокол коррекции. После ботулинотерапии важно не пытаться «размять» препарат [7, 10, 11].

Уход после процедур

Уход после инъекций должен помогать коже восстановиться и не провоцировать осложнения. В зоне проколов временно нарушена целостность кожного барьера, поэтому агрессивные средства, грязные кисти для макияжа, скрабы и самостоятельные манипуляции нежелательны [14, 15].

После процедуры обычно рекомендуют:

• использовать мягкое очищение;
• не наносить макияж сразу после инъекций, если врач запретил;
• не тереть кожу;
• не использовать кислоты и ретиноиды в зоне раздражения;
• не делать массаж без назначения;
• применять средства, рекомендованные врачом;
• защищать кожу от солнца;
• не вскрывать корочки и не травмировать проколы;
• следить за признаками инфекции;
• не скрывать осложнения тональным кремом;
• соблюдать сроки контрольного осмотра [14, 15].

Если появляются гнойнички, сильное покраснение, болезненность, жар кожи, мокнутие или нарастающий отек, нужно обращаться к врачу. Самостоятельное нанесение антибиотиков, гормональных мазей или спиртовых растворов может смазать картину и ухудшить состояние [14, 15].

С чем сочетают инъекционную косметологию

Инъекционные методики часто сочетают с аппаратными процедурами, уходом, пилингами, лазерами и домашней терапией. Но порядок важен. Если сделать все сразу, можно получить не усиление результата, а раздражение, отек и непредсказуемое восстановление [17].

Возможные сочетания:

• ботулинотерапия и филлеры;
• филлеры и биоревитализация;
• PRP и аппаратные методики;
• биоревитализация и лазерные процедуры;
• мезотерапия и уходовые программы;
• коррекция рубцов и фракционные технологии;
• нитевые методики и филлеры по этапам;
• интралипотерапия и аппаратная коррекция тела;
• пилинги и инъекции с интервалами;
• домашний уход и фотозащита [4, 6, 8, 11, 17].

Комбинированный подход может быть эффективным, но только при грамотном планировании. Например, сначала можно уменьшить активную мимику ботулинотерапией, затем оценить статические складки и решить, нужен ли филлер. Или сначала улучшить качество кожи, а затем проводить аппаратную коррекцию [10, 17].

Советы экспертов

Инъекционная косметология дает лучший результат, когда пациент понимает цель процедуры, ограничения и признаки осложнений. Не стоит выбирать метод только по цене, акции или названию препарата [1, 7].

Практические рекомендации:

• выбирайте медицинскую организацию и квалифицированного специалиста;
• уточняйте название препарата и его документы;
• не соглашайтесь на неизвестные филлеры;
• не скрывайте старые инъекции;
• сообщайте о лекарствах и аллергии;
• не делайте процедуру при активном воспалении кожи;
• не планируйте инъекции накануне важного события;
• не массируйте зону введения без назначения;
• соблюдайте ограничения после процедуры;
• обращайтесь к врачу при резкой боли или изменении цвета кожи;
• не ждите хирургического результата от малоинвазивной процедуры;
• обсуждайте Акриол Про заранее, если требуется поверхностная анестезия кожи [1, 7, 14, 18, 19].

Если результат кажется недостаточным сразу после процедуры, не нужно самостоятельно искать необходимость «доколоть еще». Отек, адаптация тканей и действие препарата требуют времени. Коррекцию проводят только после контрольного осмотра.

Главное об инъекционной косметологии

Инъекционная косметология может быть эффективной, если процедура выбрана по показаниям и проводится безопасно. Самое важное:

1. Инъекционные процедуры решают разные задачи: мимику, объем, качество кожи, рубцы, локальные жировые отложения и гипергидроз [2, 4, 7, 9, 10].
2. Выбор метода зависит от причины проблемы, а не от популярности процедуры [1, 2].
3. Филлеры, ботулинотерапия, PRP, мезотерапия, биоревитализация и мезонити имеют разные механизмы действия [4, 5, 6, 7, 10, 11].
4. Осложнения возможны даже после малоинвазивных процедур, поэтому важны квалификация врача и медицинские условия [7, 12, 14, 15].
5. Реабилитация зависит от метода: после нитей, филлеров, ботулинотерапии и липолитиков ограничения отличаются [7, 9, 10, 11].
6. Акриол Про может использоваться как вариант поверхностной анестезии кожи перед инъекциями и небольшими косметологическими процедурами, если это согласовано со специалистом [18, 19].

Эти тезисы помогают сориентироваться, но не заменяют консультацию. Оптимальный план инъекционной коррекции составляют после осмотра, оценки противопоказаний и обсуждения реалистичных ожиданий [1, 2].

Акриол Про для комфорта при инъекционных процедурах

Инъекционная косметология связана с введением препаратов через кожу, поэтому даже короткая процедура может сопровождаться болезненностью. Чем больше точек введения и чувствительнее зона, тем выше вероятность дискомфорта. Перед мезотерапией, биоревитализацией, биорепарацией и другими инъекционными методиками врач может включить в подготовку местную аппликационную анестезию.

Акриол Про — зарегистрированный лекарственный препарат для местной и наружной анестезии [1]. Он содержит лидокаин и прилокаин — местные анестетики амидного типа. Анестезия кожи связана с проникновением действующих веществ в эпидермис и дерму, благодаря чему чувствительность зоны нанесения снижается [2].

Перед инъекционной процедурой Акриол Про наносят только на интактную кожу. Специалист определяет время аппликации, количество крема и необходимость окклюзионной повязки с учетом зоны обработки, болевого порога пациента и противопоказаний. Это помогает сделать подготовку контролируемой, а не случайной.

Аппликационная анестезия при инвазивных процедурах в дерматологии и косметологии имеет научную базу [3]. Акриол Про может быть полезен пациентам, которые боятся уколов или напрягаются во время процедуры, но не заменяет профессиональную технику введения и выбор инъекционного средства.

Список источников