Прыщи на лице: как избавиться

Акне, или угревая болезнь, — хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором поражаются сально-волосяные фолликулы. Оно проявляется открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, глубокими узлами и иногда рубцами; характер высыпаний и их распространенность определяют степень тяжести заболевания [1].

Почему появляются прыщи на лице

Акне развивается не из-за одной причины, а в результате взаимодействия нескольких процессов. Ключевое значение имеют усиленная выработка кожного сала, нарушение отшелушивания клеток в протоке фолликула, формирование сально-роговой пробки, активность Cutibacterium acnes и воспалительная реакция кожи [2].

Закупорка фолликула создает условия для появления комедонов. При присоединении воспаления возникают папулы и пустулы, а при более глубоком поражении — болезненные узлы. У женщин репродуктивного возраста течение заболевания может поддерживаться гормональными колебаниями, повышенной чувствительностью сальных желез к андрогенам и некоторыми эндокринными нарушениями [3].

На выраженность высыпаний также влияют факторы экспозома — совокупность внешних воздействий и особенностей образа жизни. К ним относят стресс, климатические условия, ультрафиолетовое излучение, питание, курение, отдельные косметические средства, механическое трение и загрязнение окружающей среды [4].

Наследственная предрасположенность способна повышать вероятность стойкого или тяжелого течения. При этом наличие акне у родственников не означает, что заболевание обязательно будет протекать тяжело: значение имеют сочетание провоцирующих факторов, уход за кожей и своевременность лечения [2].

Виды высыпаний

Врач оценивает не только общее количество элементов, но и их тип, глубину, локализацию, распространенность, наличие рубцов и поражение кожи туловища. Эти параметры помогают определить тяжесть акне и подобрать терапию, соответствующую клинической картине [1].

Для оценки могут применяться качественные шкалы и методы подсчета элементов. Единой универсальной системы нет: визуальная оценка удобнее в повседневной практике, а количественные индексы позволяют точнее отслеживать изменения на фоне лечения [5].

Комедоны: открытые и закрытые

Комедоны относятся к невоспалительным проявлениям акне. Они образуются, когда устье сально-волосяного фолликула заполняется кожным салом и ороговевшими клетками [2].

Открытые комедоны выглядят как темные точки. Их цвет связан не с грязью, а с изменением содержимого пробки при контакте с воздухом. Закрытые комедоны напоминают небольшие светлые или телесные бугорки и могут со временем воспаляться [1].

Самостоятельно прокалывать или выдавливать такие элементы не следует. Механическое повреждение кожи повышает вероятность воспаления, появления стойкого пятна или рубцового изменения.

Папулы и пустулы

Папула представляет собой красный воспалительный элемент без видимой гнойной головки. Пустула содержит гнойное содержимое и обычно окружена зоной покраснения [2].

Большое количество папул и пустул может указывать на среднетяжелое или тяжелое течение. При оценке состояния врач учитывает не только число элементов, но и их распространение, болезненность, динамику и наличие следов постакне [5].

Узлы и кисты

Узлы формируются в более глубоких слоях кожи, часто болят и сохраняются дольше поверхностных элементов. В бытовой речи их нередко называют подкожными прыщами, однако такое обозначение не является медицинским диагнозом.

Глубокие воспалительные элементы особенно опасны с точки зрения формирования рубцов. Узловатое, конглобатное или устойчивое к наружной терапии акне требует лечения под наблюдением дерматолога; при тяжелых формах рассматривается системная терапия [6].

Как избавиться от прыщей на лице

Тактика зависит от формы и тяжести заболевания. При единичных комедонах и небольшом количестве воспалительных элементов основу могут составлять правильно подобранный уход и наружные средства. Распространенное, узловатое, рубцующееся или устойчивое акне требует врачебной оценки и комплексной терапии [6].

Лечение направляют сразу на несколько взаимосвязанных процессов: образование комедонов, избыточную активность сальных желез, воспаление и участие C. acnes. Воздействие только на один механизм не всегда обеспечивает устойчивый результат [2].

Домашний уход и профилактика раздражения

Домашний уход не заменяет лекарственную терапию, но помогает поддерживать кожный барьер и повышает переносимость назначенных средств. Очищение должно удалять макияж, загрязнения и избыток кожного сала, не оставляя выраженного чувства сухости и стянутости [4].

Базовая схема может включать следующие этапы:

• мягкое очищение кожи утром и вечером;
• некомедогенное увлажняющее средство;
• солнцезащитное средство, подходящее коже с акне;
• применение лечебных препаратов по назначенной схеме;
• аккуратное удаление макияжа без интенсивного трения.

Последовательный уход обычно полезнее постоянной смены средств. Одновременное введение нескольких кислот, ретиноидов, скрабов и подсушивающих составов повышает вероятность раздражения и не позволяет понять, какой компонент вызвал нежелательную реакцию [4].

Необходимо учитывать, что акне — хроническое заболевание. Даже после уменьшения количества высыпаний может потребоваться поддерживающая терапия, направленная на предупреждение новых комедонов и воспалительных элементов [6].

Профессиональные методы лечения

Косметологические процедуры рассматривают как дополнение к основной терапии, а не как самостоятельный способ устранения причин акне. Их подбирают с учетом активности воспаления, глубины элементов, чувствительности кожи, состояния защитного барьера и риска поствоспалительных пятен или рубцов [6].

При акне кожа может быть воспаленной, болезненной и склонной к раздражению. Когда процедура предполагает проколы, механическое воздействие или другие неприятные манипуляции, специалист может рассмотреть местную анестезию.

Акриол Про — зарегистрированный лекарственный препарат для поверхностной анестезии кожи [7]. Крем содержит по 25 мг/г лидокаина и прилокаина — амидных местных анестетиков, сочетание которых временно снижает чувствительность кожи. Препарат не лечит акне, не уменьшает образование комедонов и не воздействует на причины воспаления.

При процедурах на коже с акне Акриол Про применяют только на интактной поверхности и только тогда, когда специалист считает аппликацию допустимой [7]. Крем не следует самостоятельно наносить на травмированные, мокнущие или выраженно воспаленные участки. Перед использованием необходимо ознакомиться с листком-вкладышем и проконсультироваться с врачом.

Регистрация Акриол Про в качестве лекарственного препарата подтверждается сведениями Государственного реестра лекарственных средств. Реестровая запись позволяет проверить торговое наименование, лекарственную форму и регистрационный номер препарата [8].

Чистка лица: механическая, ультразвуковая и аппаратная

Чистка может помочь удалить часть поверхностных или закрытых комедонов, однако не устраняет механизмы, из-за которых фолликулы закупориваются повторно. Результат зависит от правильного отбора пациентов и сочетания процедуры с базовым уходом или медикаментозной терапией [4].

Механическое удаление элементов не проводят бесконтрольно при множественных пустулах, глубоких узлах и выраженном воспалении. Интенсивное давление и повреждение тканей увеличивают вероятность раздражения и поствоспалительных следов [6].

Химические пилинги

Поверхностные пилинги могут применяться при комедонах, повышенной жирности кожи и отдельных проявлениях постакне. Вид кислоты, концентрацию и частоту процедур подбирают индивидуально, поскольку чрезмерное отшелушивание повреждает кожный барьер [4].

Пилинг не заменяет лечение среднетяжелого и тяжелого акне. При активных глубоких элементах приоритетом становится контроль воспаления, а коррекцию пятен и неровностей проводят после стабилизации процесса [6].

Лазерные и аппаратные методики

Аппаратные методы могут использоваться в составе комплексной программы, но их возможности зависят от задачи. Одни процедуры направлены на уменьшение активности воспаления, другие — на коррекцию сосудистых или пигментных пятен, третьи — на работу с рубцами.

Выраженные атрофические рубцы являются структурным изменением кожи, поэтому обычный косметический крем не способен полностью их удалить. Аппаратную коррекцию обычно планируют после того, как активное воспаление взято под контроль [6].

Медикаментозная терапия

Лекарственную схему подбирают по преобладающим элементам и степени тяжести. Для наружной терапии могут использоваться средства, влияющие на образование комедонов, воспаление и активность C. acnes. При этом комплексное воздействие на несколько звеньев заболевания обычно эффективнее бессистемного точечного нанесения разных препаратов [6].

Особое значение имеет рациональное применение антибиотиков. Устойчивость C. acnes может формироваться при длительном или неправильном использовании антибактериальных средств, поэтому наружные антибиотики не предназначены для бесконтрольной монотерапии [9].

При назначении лечения врач может учитывать следующие задачи:

• уменьшение количества комедонов;
• подавление воспалительного процесса;
• предупреждение появления новых элементов;
• снижение риска пятен и рубцов;
• профилактика антибиотикорезистентности;
• поддержание длительной ремиссии.

Схема должна применяться регулярно и достаточно долго. Преждевременная отмена средств, пропуски и частая самостоятельная замена препаратов могут создавать впечатление резистентности, хотя фактической причиной становится недостаточная приверженность лечению [1].

При тяжелом, узловатом, конглобатном или рубцующемся акне врач может рассмотреть системные ретиноиды. Такая терапия требует контроля безопасности, оценки противопоказаний и соблюдения всех рекомендаций специалиста [10].

У женщин с устойчивым акне также оценивают возможную связь высыпаний с гиперандрогенией и другими гормональными факторами. Наличие нарушений менструального цикла, избыточного роста волос или других признаков эндокринного неблагополучия служит основанием для дополнительного обследования, а не для самостоятельного приема гормональных препаратов [3].

Что точно не поможет от прыщей

Акне нельзя устранить однократной чисткой, постоянным подсушиванием кожи или выдавливанием воспалительных элементов. Такие действия воздействуют лишь на внешние проявления и иногда усиливают повреждение тканей [4].

К распространенным ошибкам относятся:

• выдавливание папул, пустул и глубоких узлов;
• обработка всего лица концентрированным спиртом;
• ежедневное использование грубых скрабов;
• нанесение зубной пасты и других бытовых средств;
• самостоятельный прием антибиотиков;
• нерегулярное применение назначенных препаратов;
• частая смена лечебной схемы без оценки результата;
• намеренный загар для «подсушивания» высыпаний.

Подобные методы не устраняют закупорку фолликулов и хроническое воспаление. Травматизация кожи может увеличить риск эритемы, пигментации и рубцов, а бесконтрольное применение антибиотиков — способствовать формированию резистентности [9].

Нельзя считать универсальным решением и жесткую ограничительную диету. Питание может влиять на течение заболевания у отдельных людей, однако акне имеет многофакторную природу и редко исчезает только после исключения одного продукта [4].

Профилактика появления прыщей

Полностью исключить новые высыпания удается не всегда, но регулярное лечение и щадящий уход помогают контролировать заболевание. Важны поддержание кожного барьера, применение некомедогенных средств и отказ от привычек, травмирующих воспаленную кожу [4].

Для профилактики обострений необходимо соблюдать назначенную поддерживающую схему даже после заметного улучшения. Акне склонно к рецидивам, а прекращение терапии сразу после исчезновения воспалительных элементов может сопровождаться повторным образованием комедонов [6].

Следует также уменьшать длительное трение и окклюзию кожи, регулярно очищать предметы, которые соприкасаются с лицом, и не оставлять плотный макияж на ночь. При появлении сухости или шелушения лечебную схему корректируют вместе со специалистом, а не компенсируют раздражение агрессивным отшелушиванием.

Фотозащита особенно важна при склонности к поствоспалительным пятнам. Ультрафиолет может делать пигментацию более заметной, поэтому солнцезащитное средство должно сочетаться с основной терапией и подходить коже, склонной к закупорке фолликулов [4].

Советы от экспертов

Контроль акне требует последовательности и реалистичных ожиданий. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих принципов:

• обращаться к дерматологу при глубоких узлах, рубцах и распространенных высыпаниях;
• оценивать результат терапии в сроки, обозначенные врачом;
• наносить препараты в соответствии с назначенной схемой;
• не увеличивать самостоятельно дозу и частоту применения;
• вводить новые активные средства постепенно;
• использовать мягкое очищение и увлажнение;
• не выдавливать воспалительные элементы;
• сообщать врачу о выраженном раздражении и других нежелательных реакциях;
• не применять антибиотики без медицинского контроля;
• продолжать поддерживающий уход после улучшения состояния кожи.

Такая тактика помогает воздействовать не только на отдельные прыщи, но и на механизмы заболевания. Она также уменьшает вероятность рецидива, поствоспалительных пятен и рубцов.

Главное по теме

• Акне — хроническое воспалительное заболевание сально-волосяных фолликулов, а не следствие недостаточной гигиены.
• Комедоны, папулы, пустулы и узлы требуют разной лечебной тактики.
• Домашний уход должен быть мягким и поддерживать защитный барьер кожи.
• Глубокие болезненные элементы, рубцы и отсутствие улучшения требуют обращения к дерматологу.
• Косметологические процедуры дополняют лечение, но не устраняют причины заболевания.
• Выдавливание, агрессивное подсушивание и самолечение антибиотиками могут ухудшить состояние кожи.

Список источников