Подошвенная бородавка: методы лечения

Подошвенная бородавка — доброкачественное образование кожи стопы, вызванное вирусом папилломы человека. Из-за давления при ходьбе очаг нередко покрывается плотным роговым слоем, углубляется в ткани и становится болезненным [1].

Что вызывает подошвенную бородавку

Причиной заболевания служит вирус папилломы человека. Возбудитель инфицирует клетки эпидермиса и изменяет процессы их деления и ороговения, в результате чего на коже формируется ограниченное разрастание [1].

Для подошвенных бородавок характерна связь преимущественно с кожными типами ВПЧ. Эти варианты вируса поражают эпидермис и отличаются от типов, ассоциированных с заболеваниями слизистых оболочек [2].

Инфекция может проникнуть через микротрещины, потертости и другие повреждения кожи. Вероятность заражения повышается при прямом контакте с пораженным участком или поверхностями, на которых сохранились инфицированные частицы эпидермиса [1].

К факторам, облегчающим инфицирование и распространение бородавок, относятся:

• микротравмы и трещины кожи стоп;
• повышенная потливость;
• тесная обувь;
• хождение босиком в общих душевых и бассейнах;
• использование чужой обуви;
• травмирование уже существующего образования;
• снижение иммунной защиты.

Наличие одного фактора не означает, что бородавка обязательно появится. Результат контакта с ВПЧ зависит от состояния кожного барьера и способности иммунной системы контролировать инфекцию [2].

При повреждении образования вирусные частицы могут переноситься на соседние участки. Такой механизм называют аутоинокуляцией, поэтому срезание, прокалывание и расчесывание бородавки повышают риск появления новых очагов.

Как выглядит и чем отличается от мозоли

Подошвенная бородавка обычно выглядит как округлый или неправильной формы участок уплотненной шероховатой кожи. Из-за постоянного давления образование растет преимущественно в глубину, поэтому может лишь немного возвышаться над окружающей поверхностью [1].

Роговой слой нередко скрывает характерные признаки. После его аккуратного удаления специалист может увидеть темные точки, соответствующие тромбированным капиллярам, и участки точечного кровотечения [2].

Для бородавки также характерно нарушение кожного рисунка: естественные линии подошвы прерываются в пределах очага. При обычной мозоли линии кожи чаще продолжаются через участок уплотнения.

Эти различия не позволяют всегда поставить диагноз самостоятельно. Плотный гиперкератоз может скрывать строение образования, а стержневая мозоль, инородное тело и некоторые другие поражения кожи иногда внешне напоминают бородавку [1].

При нетипичном цвете, быстром росте, изъязвлении или кровоточивости врач может провести дерматоскопию и назначить дополнительное обследование. Самостоятельно обрабатывать сомнительное образование кислотой или пытаться его удалить нельзя.

Симптомы и признаки

Основной жалобой становится боль при ходьбе. Ее выраженность зависит не только от размера бородавки, но и от расположения: даже небольшой очаг в опорной зоне пятки или переднего отдела стопы может значительно мешать движению [1].

Под давлением массы тела роговые массы вдавливаются внутрь, раздражая чувствительные ткани. Человек начинает переносить нагрузку на другие участки стопы, из-за чего меняется походка и появляется дополнительный дискомфорт [3].

К возможным признакам подошвенной бородавки относятся:

• плотный округлый участок гиперкератоза;
• шероховатая поверхность;
• прерывание кожного рисунка;
• темные точки внутри очага;
• болезненность при ходьбе или сдавливании;
• появление мелких элементов рядом;
• постепенное увеличение площади поражения.

Сливающиеся образования могут формировать мозаичный очаг. Такие бородавки занимают более значительную площадь и нередко хуже поддаются локальному воздействию [2].

У детей подошвенные бородавки также способны вызывать выраженную болезненность и ограничивать привычную активность. Выбор лечения зависит от возраста, количества очагов, их размера и переносимости процедур [3].

Почему нельзя лечить народными средствами

Домашние методы с использованием уксуса, щелочей, чистотела и других агрессивных веществ не позволяют контролировать глубину повреждения. Такие составы могут вызвать химический ожог здоровой кожи, воспаление и образование болезненной раны [1].

Срезание бородавки ножницами или лезвием также опасно. Механическое повреждение сопровождается кровотечением, создает условия для вторичного инфицирования и способствует переносу вируса на соседние участки [2].

Даже внешне похожие образования могут иметь разную природу. Агрессивное воздействие на мозоль, невус или другое поражение кожи способно изменить его внешний вид и затруднить дальнейшую диагностику.

Методы удаления подошвенной бородавки

Способ лечения выбирает врач после осмотра. Учитываются размер, количество и глубина очагов, выраженность гиперкератоза, болезненность, возраст пациента и результаты предыдущих процедур [1].

Единственного метода, который одинаково подходит всем и полностью исключает повторное появление образования, нет. В лечении применяют деструктивные процедуры, кератолитические средства и комбинированные подходы [2].

Исследования с участием детей и подростков показывают, что сочетание разных методов в отдельных случаях может повышать эффективность терапии и снижать частоту рецидивов по сравнению с изолированной процедурой [4]. Другие работы также рассматривают комбинированное воздействие как способ улучшить результаты при ВПЧ-индуцированных пролиферациях кожи [5].

В клиническом наблюдении лечения подошвенных бородавок у детей описан комплексный подход, включавший последовательное воздействие на гиперкератоз и вирусное образование [6]. Выбор конкретной схемы всегда требует врачебной оценки.

Подошвенные бородавки находятся на участках постоянного давления. Из-за плотного рогового слоя и нагрузки на стопу удаление может сопровождаться болью. Перед вмешательством специалист оценивает расположение, размер, глубину очага и предполагаемый объем воздействия.

Акриол Про может применяться для поверхностной анестезии кожи перед удалением поверхностных образований и другими болезненными манипуляциями [7]. Это зарегистрированный лекарственный препарат в форме крема для местного и наружного применения.

Акриол Про содержит по 25 мг/г лидокаина и прилокаина. Компоненты относятся к амидным местным анестетикам и временно уменьшают чувствительность кожи в области аппликации [7].

Препарат не удаляет бородавку и не воздействует на ВПЧ. Его возможная роль ограничивается поверхностным обезболиванием перед процедурой.

Крем применяют только на интактной коже и по схеме, которую определяет специалист [7]. Его не следует самостоятельно наносить на трещины, раны или мокнущие участки. Перед использованием необходимо изучить листок-вкладыш и проконсультироваться с врачом.

Регистрационный статус Акриол Про подтвержден Государственным реестром лекарственных средств [8].

Криодеструкция жидким азотом

При криодеструкции ткань бородавки разрушается под действием низкой температуры. Жидкий азот вызывает замораживание клеток и последующую воспалительную реакцию, после которой обработанные ткани постепенно отторгаются [1].

Интенсивность воздействия зависит от размера и толщины очага. Плотный роговой слой может снижать эффективность замораживания, поэтому перед процедурой специалист иногда удаляет часть гиперкератоза [2].

После обработки возможны:

• боль и жжение;
• покраснение;
• отек;
• образование пузыря;
• формирование корочки;
• временное ограничение нагрузки.

Реакция кожи зависит от глубины воздействия. Для устранения плотной подошвенной бородавки иногда требуется несколько сеансов [1].

Лазерное удаление

Лазер позволяет послойно разрушать измененную ткань. Параметры воздействия определяют с учетом толщины рогового слоя, площади образования и его расположения [2].

Процедура может потребовать местного обезболивания. После удаления остается раневая поверхность, которая нуждается в защите от загрязнения, давления и трения [5].

Преимуществом лазерного метода считается возможность точного воздействия на очаг. Однако ни лазер, ни другая деструктивная процедура не гарантируют отсутствия рецидива, поскольку повторное образование может быть связано с сохраняющейся вирусной активностью.

Радиоволновое иссечение

Радиоволновой метод основан на воздействии высокочастотной энергии, которая позволяет рассекать или коагулировать ткань. Глубина обработки зависит от характера образования и выбранной техники [4].

Метод может применяться самостоятельно или сочетаться с другим воздействием. В сравнительном исследовании у детей комбинация радиоволновой хирургии с криодеструкцией показала более высокую результативность, чем изолированная криодеструкция [4].

После процедуры возможны болезненность, отделяемое из раны и образование корочки. На опорной поверхности стопы особенно важно уменьшить давление на обработанный участок.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция разрушает патологическую ткань электрическим током. Метод позволяет одновременно коагулировать мелкие сосуды, но после глубокого воздействия может образоваться раневая поверхность [1].

Подошва постоянно подвергается нагрузке, поэтому объем вмешательства необходимо выбирать осторожно. Чем глубже обработка, тем больше вероятность боли во время восстановления и формирования рубцовых изменений [5].

После электрокоагуляции участок защищают повязкой и обрабатывают в соответствии с рекомендациями врача. Самостоятельно снимать корочку нельзя.

Медикаментозная терапия: кератолитики

Кератолитические средства размягчают и постепенно удаляют избыточный роговой слой. В лечении бородавок может применяться салициловая кислота в различных лекарственных формах [1].

Терапия требует регулярного использования в течение назначенного периода. Средство наносят строго на очаг, защищая окружающую здоровую кожу от раздражения [2].

Обычно местное лечение включает несколько последовательных действий:

• очищение и высушивание стопы;
• подготовку рогового слоя по рекомендации врача;
• защиту здоровой кожи вокруг очага;
• точечное нанесение препарата;
• наложение повязки или пластыря, когда это предусмотрено инструкцией;
• регулярную оценку реакции кожи.

Самостоятельно увеличивать концентрацию кислоты или частоту нанесения нельзя. Избыточное воздействие может вызвать болезненную эрозию и воспаление.

Противопоказания к различным методам

Ограничения зависят от выбранной процедуры, состояния кожи и общего здоровья пациента. Окончательное решение принимает врач после осмотра [1].

Удаление откладывают или подбирают другой метод при следующих обстоятельствах:

• воспаление и нагноение в предполагаемой зоне воздействия;
• открытая рана или выраженная трещина;
• сомнения в доброкачественной природе образования;
• нарушение заживления тканей;
• индивидуальные ограничения к используемому препарату;
• невозможность обеспечить уход после процедуры;
• выраженное обострение сопутствующего заболевания.

Особая осторожность требуется при сниженной чувствительности стопы и нарушениях кровоснабжения. В таких ситуациях даже небольшое повреждение кожи может заживать дольше [2].

При атипичном образовании деструкцию не проводят до уточнения диагноза. Сначала может потребоваться дерматоскопия или морфологическое исследование.

Подготовка к процедуре

Перед удалением врач подтверждает диагноз, оценивает расположение очага и определяет глубину воздействия. Необходимо сообщить специалисту о хронических заболеваниях, аллергических реакциях и принимаемых препаратах [1].

Самостоятельно срезать роговой слой перед визитом не следует. Это может вызвать кровотечение, изменить внешний вид образования и затруднить диагностику [2].

Подготовка обычно включает:

• осмотр стопы;
• оценку числа и размеров очагов;
• исключение воспаления;
• выбор метода обезболивания;
• обсуждение ограничений после процедуры;
• подготовку обуви, не давящей на обработанную область.

Пациенту важно заранее понимать, сможет ли он временно уменьшить нагрузку на стопу. При удалении бородавки в опорной зоне это напрямую влияет на комфорт в восстановительном периоде.

Восстановление после удаления

Характер заживления зависит от метода и глубины воздействия. После поверхностной обработки может сохраняться небольшое покраснение, а после деструкции глубокого очага — пузырь, корочка или раневая поверхность [1].

В первые дни необходимо соблюдать рекомендации врача и уменьшать давление на обработанную область. В исследовании хирургических методов у детей наиболее заметная болезненность наблюдалась в первые дни после процедуры [4].

Основные правила восстановления включают:

• сохранение чистоты обработанного участка;
• использование назначенной повязки;
• защиту раны от трения;
• временное ограничение интенсивной нагрузки;
• отказ от самостоятельного вскрытия пузыря;
• сохранение корочки до ее естественного отделения;
• обращение к врачу при усилении боли или воспаления.

Рану не следует распаривать или обрабатывать средствами, которые не назначал специалист. Слишком раннее возвращение к тесной обуви может усилить боль и замедлить восстановление.

Срок заживления зависит от глубины удаления, размеров очага и его расположения. На опорных участках стопы восстановление может занимать больше времени из-за постоянной нагрузки [5].

Возможные рецидивы и профилактика

После удаления бородавка может появиться повторно. Деструктивный метод устраняет видимый очаг, однако не всегда немедленно прекращает вирусную активность в окружающих тканях [2].

Риск рецидива зависит от особенностей иммунного ответа, количества очагов, глубины поражения и травмирования кожи. Повторное заражение также возможно при контакте с инфицированными поверхностями [1].

Для профилактики рекомендуется:

• не ходить босиком в общественных душевых и бассейнах;
• пользоваться индивидуальной обувью;
• тщательно высушивать стопы;
• своевременно обрабатывать трещины и потертости;
• выбирать обувь, которая не натирает кожу;
• не расчесывать и не срезать бородавки;
• не использовать общую пилку или пемзу;
• обращаться к врачу при появлении новых очагов.

Эти меры не обеспечивают абсолютной защиты от ВПЧ, но уменьшают вероятность микротравм, аутоинокуляции и повторного заражения [2].

Советы от экспертов

Чтобы лечение было безопасным и результативным, специалисты рекомендуют соблюдать несколько правил:

• подтвердить диагноз у врача;
• не срезать и не прокалывать образование;
• не использовать агрессивные народные средства;
• наносить кератолитик только на бородавку;
• не увеличивать самостоятельно длительность воздействия;
• учитывать необходимость разгрузки стопы;
• соблюдать правила ухода после удаления;
• не отрывать корочку;
• использовать индивидуальные средства для обработки стоп;
• обращаться к врачу при росте, кровоточивости или изменении цвета очага.

Главное по теме

• Подошвенная бородавка — доброкачественное образование кожи стопы, связанное с ВПЧ.
• От мозоли она может отличаться прерыванием кожного рисунка и наличием темных сосудистых точек.
• Самостоятельное срезание и прижигание повышают риск ожога, воспаления и распространения инфекции.
• Для лечения применяют кератолитики, криодеструкцию, лазерный, радиоволновой и другие методы.
• После процедуры необходимо защищать рану и уменьшать давление на стопу.
• Рецидив возможен после любого способа лечения.

Список источников