Что такое аппликационная анестезия и когда ее применяют

Аппликационная анестезия — это местное обезболивание кожи или слизистой оболочки средством, которое наносят на поверхность без укола. Такой способ используют перед процедурами, при которых болезненное воздействие приходится главным образом на поверхностные ткани. В дерматологии и косметологии аппликационные анестетики применяют перед рядом инъекционных и аппаратных процедур, эпиляцией и другими манипуляциями [1].

Задача метода — временно уменьшить передачу болевого импульса от обрабатываемого участка. При этом человек остается в сознании, а прикосновение или давление могут ощущаться даже при достаточном обезболивании [2]. Возможности аппликационного способа ограничены глубиной действия: он не заменяет инъекционную анестезию, если вмешательство затрагивает более глубокие ткани.

Что такое аппликационная анестезия

Слово «аппликационная» описывает способ применения: препарат распределяют по поверхности участка, который предстоит обезболить. В медицинской литературе также используют понятия поверхностной или топической местной анестезии. В дерматологии и косметологии этот метод востребован при манипуляциях, связанных с повреждением кожи и болевыми ощущениями [1].

При местной анестезии воздействие направлено на чувствительные нервные структуры в ограниченной области. Местные анестетики уменьшают проведение болевых импульсов из зоны вмешательства в центральную нервную систему [2]. При этом сознание сохраняется, а действие не распространяется автоматически на все ткани независимо от глубины.

Аппликационная анестезия отличается от инфильтрационной прежде всего способом доставки препарата. В первом случае действующее вещество проникает с поверхности. Во втором анестетик вводят непосредственно в ткани. При проводниковой анестезии воздействуют на проведение импульса по нерву или его ветвям [2]. Поэтому эти способы относятся к одной группе местного обезболивания, но не являются взаимозаменяемыми.

В дерматологии и косметологии потребность в обезболивании зависит от вида и объема вмешательства. Болезненность может сопровождать как отдельные малоинвазивные процедуры, так и более объемные вмешательства [3]. Кроме того, интенсивность боли субъективна: на восприятие влияют индивидуальная чувствительность и эмоциональное напряжение [1].

Как она действует

Болевой сигнал возникает в чувствительных структурах и передается по нервным волокнам. Местные анестетики нарушают проведение этого импульса, благодаря чему болезненность уменьшается [2]. При аппликационном применении действующее вещество сначала должно пройти через поверхностные ткани к нервным окончаниям, поэтому эффект развивается не мгновенно.

Разные виды чувствительности уменьшаются неодинаково. Болевая чувствительность подавляется раньше, тогда как тактильные ощущения могут сохраняться. Поэтому после нанесения анестетика человек способен чувствовать прикосновение или давление, но воспринимать их уже без прежней болезненности [1].

На этом же принципе основано действие Акриол Про. Это крем для местного и наружного применения, содержащий два местных анестетика амидного типа — лидокаин и прилокаин. В 1 г крема содержится по 25 мг каждого действующего вещества. После нанесения компоненты проникают в слои кожи, а степень обезболивания зависит в том числе от дозы и продолжительности аппликации [4].

Для поверхностной анестезии кожи Акриол Про применяют, в частности, перед:

• инъекциями, включая вакцинацию;
• пункциями и катетеризацией сосудов;
• поверхностными хирургическими вмешательствами;
• небольшими косметологическими процедурами;
• эпиляцией [4].

Таким образом, препарат используют в ситуациях, когда требуется именно поверхностное обезболивание. В листке-вкладыше также предусмотрены отдельные режимы для других показаний, поэтому способ применения нельзя переносить с одной процедуры на другую без учета инструкции [4].

Для неповрежденной кожи перед введением иглы у взрослых указано нанесение примерно 2 г крема на 10 см² толстым слоем с экспозицией 1 час. Перед небольшими хирургическими манипуляциями, косметологическими процедурами и эпиляцией предусмотрено 1,5–2 г на 10 см² также на 1 час; максимальное время аппликации для этих ситуаций составляет 5 часов [4].

Если крем наносят на большую площадь свежевыбритой кожи в амбулаторных условиях, в том числе перед эпиляцией, максимальная рекомендуемая доза составляет 60 г, а максимальная площадь — 600 см² [4]. Эти значения показывают, почему количество средства, площадь нанесения и время экспозиции нельзя произвольно увеличивать.

Способ доставки анестетика имеет принципиальное значение. Экспериментальные исследования местноанестетического эффекта отдельно оценивают инфильтрационную и проводниковую анестезию, поскольку результат зависит от того, на каком уровне препарат воздействует на нервные структуры [5]. Поэтому поверхностный крем не следует приравнивать к анестетику, введенному в ткани.

При каких процедурах применяется

Аппликационная анестезия подходит прежде всего для процедур, при которых основной источник боли находится в коже или слизистой. В дерматологии и косметологии ее используют перед рядом инвазивных манипуляций, включая мезотерапию, биоревитализацию, контурную пластику, отдельные лазерные процедуры и удаление некоторых кожных образований [1].

При этом одной только формулировки «инъекционная процедура» или «аппаратная процедура» недостаточно для выбора метода. Важно, насколько глубоко проходит воздействие и какую часть болезненности можно уменьшить с помощью поверхностного обезболивания.

Процедура	Глубина воздействия	Подходит ли аппликационная анестезия
Инъекционная косметология	Игла проходит через кожу в ткани	Может уменьшать болезненность прокола и поверхностного этапа
Аппаратные процедуры	Зависит от технологии	Может применяться, если требуется поверхностное обезболивание
Эпиляция	Воздействие связано с кожей и волосяными структурами	Применяется перед процедурой
Татуировка и татуаж	Множественное воздействие иглой на кожу	Возможность зависит от площади и глубины воздействия
Пирсинг	Прокол тканей	Может уменьшать чувствительность поверхности, но не обезболивает глубокие ткани
Медицинские манипуляции	Зависит от конкретной процедуры	Используется перед рядом поверхностных вмешательств и проколом кожи

Главный ориентир — не название процедуры, а глубина болезненного воздействия. Если вмешательство выходит за пределы поверхностных тканей, одной аппликационной анестезии может быть недостаточно.

Поверхностная анестезия используется и в других областях медицины. Например, при лазерной коррекции зрения применяется терминальная анестезия поверхности глаза [6]. Это другой участок и другая лекарственная форма, но тот же общий принцип: анестетик действует непосредственно в зоне поверхностного вмешательства.

При более объемных операциях подход меняется. В дерматологической практике выполняются и сочетанные вмешательства, требующие соответствующего анестезиологического обеспечения [3]. Поэтому аппликационное обезболивание нельзя считать универсальной заменой другим методам.

Сколько действует и от чего это зависит

При аппликационной анестезии важно различать время, необходимое для развития эффекта, и длительность уже сформировавшегося обезболивания. Эти показатели зависят от конкретного средства и не могут быть одинаковыми для всех препаратов.

Сначала действующее вещество должно проникнуть с поверхности к чувствительным структурам. Поэтому значение имеют лекарственная форма, зона применения и продолжительность контакта с тканями [1]. Для конкретного препарата время экспозиции определяют по инструкции.

Продолжительность обезболивания зависит и от самого анестетика, способа его применения и глубины, на которой требуется блокировать болевой импульс [2]. По этой причине нельзя использовать данные об инфильтрационной или проводниковой анестезии как универсальный ориентир для аппликационного способа.

Экспериментальные исследования показывают, что местноанестетический эффект оценивают отдельно при разных способах применения [5]. Различия есть и между тканями: например, поверхностная анестезия глаза перед офтальмологической процедурой проводится иначе, чем обезболивание неповрежденной кожи [6].

Увеличивать время нанесения по принципу «чем дольше, тем сильнее» не следует. Доза, площадь и продолжительность аппликации должны соответствовать режиму, предусмотренному для конкретного препарата.

Чего аппликационная анестезия не может

Главное ограничение метода связано с поверхностным нанесением. Анестетик должен проникнуть от поверхности к чувствительным структурам, поэтому его возможности ограничены глубиной проникновения.

При инфильтрационной анестезии препарат вводят непосредственно в ткани, а при проводниковой воздействуют на проведение импульса по нерву [2]. Аппликационный способ не заменяет эти методы, если требуется обезболить более глубокие структуры.

Разница между способами подтверждается и экспериментальными исследованиями, где местноанестетическое действие оценивают отдельно на моделях инфильтрационной и проводниковой анестезии [5]. Это показывает, что одинаковое действующее вещество может давать разный результат в зависимости от способа доставки.

Аппликационная анестезия также не обязана полностью устранять все ощущения. Прикосновение, давление или движение инструмента могут сохраняться, хотя боль становится слабее [1].

Если вмешательство значительное по объему или глубине, способ обезболивания выбирают с учетом конкретной операции. В дерматологии и косметологии более сложные хирургические вмешательства требуют иного анестезиологического подхода [3].

Меры предосторожности

Местное применение не означает, что анестетик можно использовать без учета дозы, площади нанесения и возможных нежелательных реакций. Это лекарственные средства, поэтому режим их применения должен соблюдаться [2].

Особое внимание требуется, если раньше возникали реакции на местные анестетики. Не каждое нежелательное явление связано с истинной аллергией, однако сведения о непереносимости необходимо учитывать при выборе препарата [7]. Самостоятельно заменять один анестетик другим в такой ситуации не следует.

Перед применением аппликационной анестезии важно учитывать:

• какой препарат используется;
• на какой участок его планируют нанести;
• какую площадь предстоит обработать;
• сколько времени должна длиться аппликация;
• насколько глубокой будет процедура;
• были ли раньше реакции на местные анестетики.

После такого сопоставления становится понятнее, подходит ли поверхностное обезболивание для конкретной манипуляции. При наличии сомнений способ анестезии следует согласовать со специалистом.

Также важно различать боль и тревогу. При лазерной коррекции зрения местное обезболивание поверхности глаза не исключало необходимости отдельно работать с выраженным предоперационным беспокойством у части пациентов [6]. Поэтому уменьшение боли не всегда означает исчезновение эмоционального напряжения.

Список источников