Плазмотерапия для волос (PRP-терапия)

Плазмотерапия для волос применяется в трихологии как инъекционная методика, при которой в кожу головы вводят собственную плазму пациента, обогащенную тромбоцитами. Процедуру рассматривают при некоторых вариантах нерубцового выпадения волос, чаще всего как часть комплексного плана, а не как единственный способ остановить алопецию [1, 2].

Что такое плазмотерапия для волос

Плазмотерапия для волос, или PRP-терапия кожи головы, — это метод, при котором из венозной крови пациента получают плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов и вводят ее в кожу волосистой части головы для воздействия на микроокружение волосяных фолликулов [2].

Суть процедуры

Принцип PRP-терапии связан с биологической активностью тромбоцитов. После специальной обработки крови в плазме концентрируются тромбоциты, содержащие факторы роста и сигнальные молекулы. При введении в кожу головы они могут участвовать в регуляции восстановительных процессов, микроциркуляции, активности клеток дермального сосочка и фазы роста волоса [2, 3].

Волосы растут циклично: часть фолликулов находится в фазе активного роста, часть — в переходной фазе, часть — в фазе покоя и выпадения. При андрогенетической алопеции постепенно уменьшается размер фолликулов, волосы становятся тоньше, короче и менее плотными. При телогеновом выпадении больше волос преждевременно переходит в фазу выпадения. PRP не «создает» новые фолликулы, но может рассматриваться как способ дополнительного воздействия на те фолликулы, которые еще сохраняют потенциал роста [1, 2, 3].

Методика не отменяет диагностику. Перед курсом важно понять, почему выпадают волосы: из-за андрогенетической алопеции, дефицита железа, заболеваний щитовидной железы, стресса, перенесенной инфекции, лекарств, послеродового периода, гнездной алопеции или другой причины. Без этого можно получить слабый или временный результат [1, 4].

Варианты PRP-протоколов для кожи головы

Единого универсального PRP-протокола для всех пациентов не существует. Разные клиники и исследования используют разные системы забора крови, центрифугирования, концентрации тромбоцитов, наличие или отсутствие активаторов, объем плазмы, глубину введения и частоту процедур [2, 3].

На практике могут применяться разные варианты:

• PRP без активатора — плазма вводится после центрифугирования без дополнительного запуска свертывания;
• PRP с активатором — перед введением используют вещества, запускающие высвобождение факторов роста;
• одноэтапное центрифугирование — более простой способ подготовки плазмы;
• двухэтапное центрифугирование — позволяет иначе управлять концентрацией клеточных компонентов;
• внутрикожные микроинъекции — плазму вводят небольшими порциями по сетке;
• папульная техника — препарат распределяют множеством поверхностных инъекций;
• комбинированные протоколы — PRP сочетают с наружной терапией, аппаратными методами или микронидлингом по назначению врача [2, 3].

Различия между протоколами важны, потому что они влияют на переносимость, воспроизводимость результата и сравнение данных исследований. Поэтому пациенту стоит уточнять не только название процедуры, но и то, как именно готовится и вводится плазма.

Плюсы процедуры

Главное преимущество PRP-терапии — использование собственной плазмы пациента. Это снижает риск реакций на чужеродные белковые препараты, хотя не отменяет риски, связанные с инъекциями, стерильностью и индивидуальной реакцией тканей [2, 5].

К преимуществам процедуры относят:

• применение аутологичного материала;
• возможность локального воздействия на кожу головы;
• совместимость с комплексными схемами лечения выпадения волос;
• отсутствие гормонального действия самой плазмы;
• возможность применения при некоторых вариантах нерубцовой алопеции;
• короткий восстановительный период;
• отсутствие хирургического вмешательства;
• возможность повторных курсов по оценке врача [2, 3, 5].

PRP может быть особенно интересна пациентам, которым нужен дополнительный метод в рамках трихологического плана. Но это не означает, что процедура заменяет лечение основного заболевания или дефицитного состояния.

Минусы процедуры

Плазмотерапия не подходит всем пациентам с выпадением волос. У нее есть ограничения, противопоказания и зависимость от исходного состояния фолликулов. Если фолликулы уже необратимо утрачены, а кожа головы рубцово изменена, PRP не сможет восстановить рост на таком участке [1, 4].

Перед курсом важно учитывать возможные недостатки:

• требуется серия процедур;
• результат развивается постепенно;
• эффект зависит от причины выпадения волос;
• при выраженной алопеции результат может быть слабым;
• метод не заменяет миноксидил, антиандрогенную терапию или лечение дефицитов, если они показаны;
• инъекции могут быть болезненными;
• возможны синяки, отек, болезненность и временное усиление чувствительности кожи головы;
• разные PRP-системы могут давать разные по составу препараты [1, 2, 3, 5].

Эффективность процедуры

Эффективность PRP-терапии лучше всего обсуждать применительно к конкретному диагнозу. В исследованиях и обзорах чаще рассматривается применение PRP при андрогенетической алопеции, где метод может способствовать увеличению плотности волос, толщины стержней и снижению выраженности выпадения у части пациентов [2, 3].

Результат зависит от многих факторов:

• типа алопеции;
• длительности выпадения волос;
• степени миниатюризации фолликулов;
• возраста пациента;
• гормонального фона;
• дефицита железа, витамина D, белка и других нутриентов;
• состояния щитовидной железы;
• сопутствующих заболеваний кожи головы;
• протокола получения PRP;
• концентрации тромбоцитов;
• количества процедур;
• сочетания с базовой терапией;
• соблюдения рекомендаций после курса [1, 2, 3, 4].

При андрогенетической алопеции PRP чаще рассматривают как дополнительный метод, который может усиливать общую схему, но не отменяет доказанные подходы, если они показаны. При гнездной алопеции, диффузном выпадении или выпадении после болезни тактика зависит от причины, активности процесса и результатов обследования [1, 4].

При каких видах выпадения волос может применяться PRP

PRP-терапия может обсуждаться при разных вариантах выпадения волос, но степень обоснованности и ожидаемый эффект будут отличаться. Важно не путать временное выпадение после стресса с андрогенетической алопецией или гнездным процессом: лечение в этих случаях разное [1, 4].

Врач может рассмотреть PRP при следующих состояниях:

• андрогенетическая алопеция у мужчин;
• андрогенетическая алопеция у женщин;
• диффузное телогеновое выпадение после исключения дефицитов и системных причин;
• восстановительный период после выраженного выпадения волос;
• начальные стадии поредения при сохраненных фолликулах;
• некоторые комбинированные схемы при нерубцовой алопеции;
• поддерживающие протоколы после стабилизации основной причины [1, 2, 3].

При рубцовой алопеции, активном воспалении, инфекциях кожи головы и очагах с необратимой потерей фолликулов PRP может быть неэффективной или неуместной. Здесь нужна диагностика у дерматолога или трихолога.

Когда PRP делать нельзя

Противопоказания связаны с тем, что процедура включает забор крови, обработку биоматериала и инъекционное введение в кожу головы. Поэтому перед курсом врач уточняет общее состояние, заболевания крови, лекарства, инфекции и состояние кожи в зоне процедуры [5, 6].

PRP обычно не проводят или откладывают при следующих состояниях:

• острые инфекционные заболевания;
• повышенная температура;
• активное воспаление кожи головы;
• гнойничковые высыпания;
• герпетические или другие инфекционные поражения в зоне процедуры;
• нарушения свертываемости крови;
• выраженная тромбоцитопения;
• прием антикоагулянтов без согласования с врачом;
• тяжелая анемия;
• онкологические заболевания в активной фазе;
• декомпенсированные хронические заболевания;
• беременность и период грудного вскармливания как ограничение для многих эстетических процедур;
• индивидуальные противопоказания, выявленные врачом [5, 6].

Этот список не заменяет консультацию. Если пациент принимает лекарства постоянно, имеет аутоиммунное заболевание, недавно перенес операцию, инфекцию или интенсивное лечение, решение о процедуре принимает врач.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к PRP начинается с диагностики выпадения волос. До курса важно определить, какой тип алопеции у пациента, нет ли дефицитов, воспалительных заболеваний кожи головы, эндокринных причин, последствий лекарств или других факторов, которые требуют отдельного лечения [1, 4].

Перед процедурой обычно рекомендуют:

• прийти на консультацию к дерматологу или трихологу;
• рассказать о длительности и характере выпадения волос;
• сообщить о лекарствах, БАДах, хронических заболеваниях и аллергии;
• не скрывать нарушения свертываемости и эпизоды сильных кровотечений;
• обсудить прием антикоагулянтов и антиагрегантов;
• не проводить процедуру при температуре и признаках инфекции;
• не наносить раздражающие средства на кожу головы перед визитом;
• вымыть голову по рекомендации специалиста;
• прийти сытым, если врач не дал других указаний;
• заранее обсудить способ обезболивания [1, 5, 6].

Как проводится процедура

Плазмотерапия кожи головы проводится в медицинских условиях с соблюдением правил асептики. Процедура включает работу с кровью пациента и множественные инъекции, поэтому важны стерильные расходные материалы, правильная подготовка плазмы и медицинская квалификация специалиста [5, 6].

Обычно процедура проходит поэтапно:

• консультация и уточнение противопоказаний;
• осмотр кожи головы;
• фотофиксация или трихоскопия по показаниям;
• забор венозной крови;
• центрифугирование крови в специальной пробирке;
• получение фракции плазмы с тромбоцитами;
• обработка кожи головы антисептиком;
• разметка зоны введения при необходимости;
• серия микроинъекций по выбранному протоколу;
• повторная обработка кожи;
• рекомендации по уходу после процедуры [2, 5, 6].

Хотя плазмотерапия для волос считается малоинвазивной процедурой, инъекции в кожу головы у части пациентов вызывают болезненные ощущения. В таких случаях перед инъекционным этапом специалист может рассмотреть Акриол Про как вариант поверхностной анестезии кожи [7].

Акриол Про — зарегистрированный лекарственный препарат в форме крема для местного и наружного применения. Он содержит лидокаин 25 мг/г и прилокаин 25 мг/г. Эти действующие вещества относятся к местным анестетикам амидного типа и применяются для поверхностной анестезии кожи; сочетание лидокаина и прилокаина имеет научно обоснованный механизм местного обезболивания [7, 8].

При этом решение об обезболивании принимает специалист. На кожу головы влияет густота волос, площадь обработки, чувствительность пациента, выбранный протокол и время подготовки. Перед применением препарата необходимо ознакомиться с листком-вкладышем и учесть противопоказания [7, 8].

Сколько процедур нужно для результата

PRP-терапию обычно проводят курсом. Одной процедуры чаще недостаточно, потому что рост волос — медленный биологический процесс. Фолликулу нужно время, чтобы перейти в более активное состояние, а пациенту — чтобы заметить изменения плотности, выпадения и качества волос [2, 3].

Количество процедур зависит от нескольких факторов:

• диагноза;
• выраженности выпадения;
• длительности алопеции;
• возраста пациента;
• исходной плотности волос;
• реакции после первых процедур;
• выбранного PRP-протокола;
• сочетания с наружной или системной терапией;
• наличия дефицитов;
• соблюдения рекомендаций врача [1, 2, 3].

Часто курс включает несколько процедур с интервалами в несколько недель, а затем поддерживающие сеансы по показаниям. Точную схему врач определяет индивидуально, потому что при ранней андрогенетической алопеции, диффузном выпадении и восстановлении после болезни задачи отличаются.

Результаты процедуры

Результаты PRP-терапии оценивают не сразу. Волосы растут медленно, поэтому первые изменения могут касаться не длины, а уменьшения выпадения, улучшения плотности в проборе, увеличения диаметра отдельных волос и качества кожи головы. Более объективно динамику помогают отслеживать фотографии в одинаковых условиях, трихоскопия и подсчет показателей роста [1, 2, 3].

До процедуры пациента могут беспокоить расширение пробора, поредение в теменной зоне, усиленное выпадение при мытье, уменьшение объема хвоста, видимость кожи головы, ломкость и ощущение, что волосы стали тоньше. После курса у части пациентов может наблюдаться снижение выпадения и визуальное улучшение густоты, если фолликулы сохранены и причина выпадения контролируется [2, 3].

Не стоит оценивать эффект через несколько дней после инъекций. В это время видны только следы процедуры: чувствительность, небольшие точки проколов, возможная болезненность или отек. Косметический результат требует времени.

Сколько держится эффект

Продолжительность эффекта зависит от причины выпадения волос и поддерживающей терапии. Если у пациента андрогенетическая алопеция, процесс имеет хронический характер, поэтому без базового лечения и поддерживающего плана поредение может продолжаться. PRP в такой ситуации рассматривают как дополнительный компонент, а не как пожизненное решение одной серией процедур [1, 2].

На сохранение результата влияют:

• тип алопеции;
• контроль гормональных и метаболических факторов;
• наличие дефицитов;
• регулярность назначенного лечения;
• состояние кожи головы;
• частота поддерживающих процедур;
• стресс и перенесенные инфекции;
• уход за волосами;
• соблюдение рекомендаций врача [1, 3, 4].

Если причина выпадения временная и устранена, результат может сохраняться дольше. Если фактор продолжает действовать, например прогрессирует андрогенетическая алопеция или сохраняется дефицит железа, эффект будет ограниченным.

Возможные осложнения

PRP-терапия использует собственную плазму пациента, но это не делает процедуру полностью свободной от рисков. Инъекции нарушают целостность кожи, поэтому возможны местные реакции и осложнения, связанные с техникой, стерильностью, состоянием кожи и индивидуальными особенностями [5, 6].

После процедуры могут возникать:

• болезненность в местах инъекций;
• покраснение;
• небольшие синяки;
• локальный отек;
• чувство распирания;
• зуд;
• временная чувствительность кожи головы;
• головная боль или дискомфорт после множественных инъекций;
• воспаление в зоне проколов;
• инфекционные осложнения при нарушении стерильности;
• обострение дерматита или раздражения кожи головы [5, 6, 9].

Если боль усиливается, появляется выраженное покраснение, гнойнички, температура, нарастающий отек или сильная болезненность кожи головы, нужно обратиться к врачу. Самостоятельно наносить раздражающие средства, прогревать кожу или расчесывать места проколов нельзя.

Реабилитация

Восстановление после PRP-терапии обычно короткое. В первые сутки может сохраняться чувствительность кожи головы, следы проколов, небольшое покраснение или чувство натяжения. У некоторых пациентов появляются мелкие синяки, особенно при склонности к гематомам или приеме препаратов, влияющих на свертывание [5, 6].

В период восстановления важно не раздражать кожу головы и не создавать условий для воспаления. Обычно врач дает индивидуальные рекомендации по мытью головы, физической активности, укладочным средствам, бане, сауне и окрашиванию. Если PRP входит в комплексный план лечения, также обсуждают, когда продолжать наружные средства.

Уход после процедуры

Уход после плазмотерапии направлен на защиту кожи головы и снижение риска раздражения. В первые часы кожа остается чувствительной, поэтому лучше избегать агрессивных процедур и лишнего контакта с зоной инъекций [5, 6].

Обычно после PRP рекомендуют:

• не трогать кожу головы грязными руками;
• не чесать места инъекций;
• не наносить агрессивные лосьоны без разрешения врача;
• временно не использовать скрабы для кожи головы;
• не посещать баню и сауну в первые дни;
• избегать интенсивных тренировок в первые сутки;
• не делать окрашивание сразу после процедуры;
• уточнить у врача, когда можно мыть голову;
• продолжать назначенную терапию только по согласованной схеме [5, 6].

Чем можно заменить плазмотерапию для волос

Альтернативы PRP подбирают по диагнозу. При андрогенетической алопеции чаще обсуждают медикаментозную терапию, при некоторых вариантах выпадения — низкоинтенсивную лазерную терапию, микронидлинг, коррекцию дефицитов или лечение воспалительных заболеваний кожи головы [1, 4, 10].

Метод	Когда может рассматриваться	Чем отличается от PRP	Ограничения
Медикаментозная терапия	Андрогенетическая алопеция, дефицитные состояния, воспалительные заболевания кожи головы	Воздействует на конкретную причину или механизм выпадения, может быть базовым лечением	Требует диагноза, длительного применения и контроля врача
Низкоинтенсивная лазерная терапия	Некоторые варианты нерубцового поредения волос, поддерживающие схемы	Не связана с инъекциями, использует световое воздействие низкой интенсивности	Требует курса, регулярности и правильного подбора показаний
Микронидлинг кожи головы	Может обсуждаться при некоторых вариантах нерубцового выпадения, часто в сочетанных протоколах	Создает контролируемые микроповреждения кожи, может сочетаться с наружной терапией	Инвазивен, требует стерильности, не проводится при воспалении и инфекциях кожи

Иногда лучшая альтернатива — не другая процедура, а диагностика и лечение причины выпадения. Например, при дефиците железа, заболевании щитовидной железы, активном дерматите или гнездной алопеции тактика будет отличаться от эстетического укрепления волос.

Советы от экспертов

Перед PRP-терапией важно оценивать не только обещанный результат, но и качество диагностики. Если специалист не уточняет тип выпадения волос, лекарства, анализы, состояние кожи головы и противопоказания, курс может оказаться малоэффективным.

Специалисты обычно советуют:

• начинать с консультации дерматолога или трихолога;
• не делать PRP без понимания причины выпадения;
• фиксировать исходное состояние волос фотографиями;
• обсудить трихоскопию до и после курса;
• предупредить врача о лекарствах, влияющих на свертывание крови;
• не приходить на процедуру при температуре и инфекции;
• уточнить, какая PRP-система используется;
• не ждать результата через несколько дней;
• не отменять базовое лечение без врача;
• соблюдать рекомендации по уходу после инъекций;
• оценивать результат по динамике, а не только по ощущениям;
• обсуждать поддерживающие процедуры индивидуально.

Главное по теме

Плазмотерапия для волос может быть частью трихологического плана, но требует диагностики и реалистичных ожиданий. Коротко главное можно сформулировать так [1, 2, 3].

1. PRP-терапия использует собственную плазму пациента, обогащенную тромбоцитами.
2. Метод чаще обсуждают при нерубцовых формах выпадения волос, особенно при андрогенетической алопеции.
3. Результат зависит от диагноза, стадии алопеции, протокола и сочетания с базовой терапией.
4. Одна процедура редко дает полноценный эффект, обычно нужен курс.
5. Инъекции в кожу головы могут быть болезненными, поэтому вопрос комфорта обсуждают заранее.
6. Акриол Про может рассматриваться специалистом как вариант поверхностной анестезии кожи перед инъекционным этапом [7].

Список источников