Гиперпигментация кожи

Гиперпигментация представляет собой одно из наиболее распространенных дерматологических состояний, характеризующееся локальным или диффузным потемнением отдельных участков кожных покровов вследствие избыточного накопления меланина или других пигментных соединений [1].

Что такое гиперпигментация кожи

Гиперпигментация кожи — это патологическое состояние, при котором на отдельных участках эпидермиса или дермы наблюдается повышенное содержание меланина, гемосидерина или иных пигментных веществ, что визуально проявляется в виде пятен, пятен с нечеткими границами или диффузного изменения тона кожных покровов [2].

Причины

Формирование гиперпигментированных участков может быть обусловлено множеством факторов. К основным причинам относят хроническое воздействие ультрафиолетового излучения, гормональные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, эндокринные нарушения), воспалительные процессы в коже, травматические повреждения, а также генетическую предрасположенность [1].

Отдельную группу составляют лекарственно-индуцированные формы, развивающиеся на фоне приема определенных препаратов, и поствоспалительные изменения после акне, экземы или других дерматозов [3].

Патогенез

Механизм развития гиперпигментации связан с дисрегуляцией активности меланоцитов — клеток, синтезирующих меланин. Под воздействием провоцирующих факторов (УФ-излучение, воспаление, гормональные сдвиги) происходит активация тирозиназы — ключевого фермента меланогенеза, что приводит к усиленному образованию пигмента и его трансферу в кератиноциты [1].

При поствоспалительных формах важную роль играют медиаторы воспаления (простагландины, лейкотриены), стимулирующие меланоциты и нарушающие нормальное распределение пигмента в эпидермисе [3].

Симптомы

Клиническая картина гиперпигментации варьирует в зависимости от ее типа и локализации. Основным проявлением является появление участков кожи более темного оттенка по сравнению с окружающими тканями.

Пятна могут быть единичными или множественными, с четкими или размытыми границами, различной формы и размера. В большинстве случаев гиперпигментация не сопровождается субъективными ощущениями, однако при некоторых формах возможен легкий зуд или чувство стянутости [2].

Эфелиды (веснушки)

Эфелиды представляют собой небольшие светло- или темно-коричневые пятнышки диаметром 1–5 мм, преимущественно локализующиеся на открытых участках кожи: лице, шее, руках, плечах. Они характерны для людей со светлым фототипом кожи и усиливаются в весенне-летний период под воздействием солнца [4]. Веснушки имеют генетическую природу и связаны с повышенной активностью меланоцитов при нормальном их количестве.

Мелазма

Мелазма (хлоазма) — это приобретенная форма гиперпигментации, проявляющаяся симметричными пятнами коричневого цвета на лице, чаще в области щек, лба, над верхней губой. Патология преимущественно поражает женщин репродуктивного возраста и тесно связана с гормональными факторами, УФ-экспозицией и генетической предрасположенностью [5]. Мелазма характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам при отсутствии комплексного подхода к терапии.

Дерматит Берлока

Дерматит Берлока — это фототоксическая реакция, возникающая при контакте кожи с определенными веществами (чаще всего — с компонентами парфюмерии, содержащими бергаптен) с последующим воздействием ультрафиолета. Клинически проявляется в виде линейных или каплевидных гиперпигментированных пятен на шее, за ушами, в области декольте [2]. Состояние обычно разрешается самостоятельно после исключения контакта с провоцирующим агентом.

Невус Беккера

Невус Беккера — это доброкачественное пигментно-волосатое образование, чаще возникающее у подростков мужского пола. Проявляется в виде крупного пятна светло- или темно-коричневого цвета с неровными границами, на котором впоследствии появляются терминальные волосы [2]. Локализуется преимущественно на плечах, груди, спине. Невус Беккера не требует лечения, за исключением случаев эстетического дискомфорта.

Вторичная воспалительная гиперпигментация

Поствоспалительная гиперпигментация развивается на местах перенесенных воспалительных процессов: акне, экземы, псориаза, травм, ожогов. Механизм связан с высвобождением медиаторов воспаления, стимулирующих меланоциты, и нарушением нормального цикла обновления эпидермиса [3]. Пятна могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет, особенно при недостаточной фотозащите и отсутствии целенаправленной терапии.

Токсическая меланодермия (меланоз Риля)

Меланоз Риля представляет собой диффузную или сетчатую гиперпигментацию, преимущественно локализующуюся на лице и шее. Развивается при длительном контакте с определенными химическими веществами (масла, смолы, косметические компоненты) или на фоне хронической интоксикации [4]. Характеризуется стойким течением и требует исключения провоцирующего фактора в сочетании с депигментирующей терапией.

Сенильное или старческое лентиго (возрастная гиперпигментация)

Сенильное лентиго — это доброкачественные пигментные пятна, возникающие преимущественно у лиц старше 50 лет на участках, подверженных хронической инсоляции: кистях, предплечьях, лице, зоне декольте [2]. Образования имеют четкие границы, округлую или овальную форму, диаметр от нескольких миллиметров до 2–3 см. Являются маркером фотостарения и кумулятивной УФ-нагрузки на кожу.

Юношеское лентиго

Юношеское лентиго проявляется в подростковом или молодом возрасте в виде множественных мелких пигментных пятен на туловище и конечностях. В отличие от веснушек, эти образования не зависят от сезонности и не усиливаются под воздействием солнца [2]. Состояние имеет доброкачественное течение и чаще представляет эстетическую, а не медицинскую проблему.

Лекарственная гиперпигментация кожи

Ряд лекарственных препаратов способен индуцировать развитие гиперпигментации за счет прямого отложения пигмента в коже, стимуляции меланогенеза или фототоксических реакций. К таким средствам относят некоторые антибиотики (тетрациклины), антиаритмики (амиодарон), противомалярийные препараты, химиотерапевтические агенты, нейролептики [4]. Пигментация может быть обратимой после отмены препарата, однако в отдельных случаях сохраняется длительно.

При каких заболеваниях возникает гиперпигментация кожи

Гиперпигментация может выступать как самостоятельное состояние или как симптом системных заболеваний. Среди патологий, сопровождающихся изменением пигментации, выделяют болезнь Аддисона, гемохроматоз, порфирию, заболевания печени, эндокринные нарушения (гипертиреоз, синдром поликистозных яичников) [1]. В таких случаях коррекция пигментации возможна только на фоне лечения основного заболевания.

Классификация (виды) и стадии

Современная классификация гиперпигментаций учитывает этиологию, локализацию и глубину залегания пигмента. По происхождению выделяют меланиновые (эфелиды, мелазма, лентиго) и немеланиновые (гемосидериновые, лекарственные) формы.

• По локализации — лицевые, экстрафациальные, генерализованные.
• По глубине — эпидермальные, дермальные, смешанные [2].

Стадийность характерна преимущественно для мелазмы и поствоспалительных форм, где выделяют фазу активного пигментообразования и фазу стабилизации.

Осложнения

Сама по себе гиперпигментация не представляет угрозы для здоровья, однако может существенно снижать качество жизни из-за эстетического дискомфорта и психологического напряжения [6].

В отдельных случаях пигментные образования требуют дифференциальной диагностики с предраковыми и злокачественными новообразованиями кожи. Кроме того, агрессивные попытки самостоятельного осветления могут привести к раздражению, поствоспалительной гиперпигментации или рубцовым изменениям [3].

Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога или косметолога необходима при появлении новых пигментных пятен, особенно если они быстро увеличиваются в размерах, меняют форму, цвет или границы. Также следует обратиться к специалисту при отсутствии эффекта от домашнего ухода, при распространении пигментации на новые зоны или при сочетании с другими симптомами: зудом, шелушением, уплотнением кожи [7].

Диагностика

Диагностический алгоритм включает сбор анамнеза, визуальный осмотр, дерматоскопию и, при необходимости, гистологическое исследование. Дерматоскопия позволяет оценить структуру пигментного образования, глубину залегания меланина и исключить меланому [7]. В сложных случаях применяют конфокальную микроскопию, УФ-фильтрацию, а также лабораторные исследования для исключения системных причин гиперпигментации [1].

Лечение

Терапия гиперпигментации должна быть комплексной и индивидуализированной. Базовыми принципами являются строгая фотозащита, использование депигментирующих средств (ингибиторы тирозиназы, ретиноиды, азелаиновая кислота, витамин С), а при необходимости — аппаратные методики [5]. Важно понимать, что результат требует времени: минимальный курс составляет 8–12 недель регулярного ухода.

Домашние процедуры

Ежедневный уход за пигментированной кожей включает применение мягких очищающих средств, сывороток с депигментирующими компонентами и обязательного солнцезащитного крема с SPF не менее 30–50 [5].

Эффективны средства с ниацинамидом, койевой кислотой, арбутином, экстрактом солодки. Важно избегать агрессивных скрабов и спиртовых лосьонов, способных усилить воспаление и спровоцировать новую пигментацию.

Косметологические процедуры

Аппаратные и инъекционные методики применяются при недостаточной эффективности домашнего ухода. К наиболее востребованным относятся химические пилинги (гликолевый, миндальный, ТСА), лазерные технологии (фракционный термолиз, пикосекундные лазеры), фототерапия, мезотерапия с депигментирующими коктейлями [5].

Выбор метода зависит от типа пигментации, фототипа кожи и глубины залегания меланина.

Если для коррекции гиперпигментации выбираются косметологические процедуры, сопровождающиеся неприятными ощущениями, перед их проведением может потребоваться местное обезболивание. В качестве одного из вариантов специалист может рассмотреть средства для поверхностной анестезии кожи [8].

Реабилитация

Постпроцедурный период после косметологических вмешательств требует особого внимания. В первые дни необходимо избегать инсоляции, посещения сауны, бассейна, использования декоративной косметики на обработанных зонах [9].

Рекомендуется применение репаративных средств с пантенолом, центеллой азиатской, гиалуроновой кислотой. Строгое соблюдение рекомендаций специалиста минимизирует риск поствоспалительной гиперпигментации и ускоряет восстановление [3].

Профилактика

Предотвращение развития или рецидива гиперпигментации базируется на трех ключевых принципах: постоянная фотозащита, своевременное лечение воспалительных заболеваний кожи и осторожное применение потенциально фототоксичных препаратов [4].

Ежедневное использование солнцезащитных средств даже в пасмурную погоду, отказ от самостоятельного выдавливания элементов акне, регулярные профилактические осмотры у дерматолога — основа долгосрочного контроля пигментации.

Рекомендации экспертов

Сформулируем ключевые советы специалистов для пациентов с гиперпигментацией:

• Начинайте коррекцию пигментации только после точной диагностики типа и причины ее возникновения.
• Используйте солнцезащитные средства ежедневно, независимо от погоды и сезона, обновляя нанесение каждые 2–3 часа при пребывании на солнце.
• Избегайте агрессивных домашних процедур: скрабов, кислотных масок без контроля специалиста — они могут усугубить пигментацию.
• Настройтесь на длительный курс терапии: устойчивый результат достигается не ранее чем через 2–3 месяца регулярного ухода.
• При планировании косметологических процедур обязательно информируйте специалиста о всех принимаемых препаратах и хронических заболеваниях.

Акриол Про для комфорта кожи перед эстетическими процедурами

Для снижения выраженности неприятных ощущений при косметологических процедурах, направленных на устранение пигментации, оправдано использование средств для местного обезболивания. Акриол ПРО представляет собой комбинированный анестетик на основе лидокаина и прилокаина [8].

Препарат наносят на поверхность кожи с последующим наложением окклюзионной повязки за 30–60 минут до проведения манипуляции, что позволяет достичь достаточного уровня анестезии в поверхностных слоях дермы. Его применяют при малых косметологических вмешательствах, включая лазерные технологии, химические пилинги и другие эстетические процедуры [8].

Использование Акриол ПРО помогает сделать процедуры более комфортными, особенно при повышенной чувствительности кожи или низком болевом пороге, при этом не влияя на результативность воздействия.

Главное по теме

• Гиперпигментация — это избыточное накопление меланина или иных пигментов в коже, проявляющееся потемнением отдельных участков.
• Причины многообразны: УФ-излучение, гормоны, воспаление, генетика, лекарственные препараты, системные заболевания.
• Диагностика включает дерматоскопию и, при необходимости, лабораторные исследования для исключения серьезных патологий.
• Терапия требует комплексного подхода: фотозащита, депигментирующие средства, при необходимости — аппаратные методики.
• Профилактика рецидивов базируется на постоянной фотозащите и своевременном лечении воспалительных процессов в коже.
• Комфорт косметологических процедур может быть повышен за счет применения поверхностных анестетиков при индивидуальной чувствительности.

Акриол Про для комфорта кожи перед эстетическими

Список источников