Как говорить с ребенком о предстоящем уколе: рекомендации по возрастам

Фраза «не будет больно» кажется успокаивающей, но она создает обещание, которое взрослый не может гарантировать. В педиатрии все больше внимания уделяют пациентоориентированному общению, доверию и взаимодействию с ребенком с учетом его возраста [1]. Если ощущения оказываются неприятными, несоответствие слов реальности может осложнить следующий контакт с врачом; выраженность тревоги и способность сотрудничать действительно зависят от возраста и эмоционального развития [2].

Почему нельзя обещать, что боли не будет

Страх перед уколом нельзя считать капризом. У детей медицинские манипуляции могут сопровождаться тревогой, сопротивлением и отказом от контакта, поэтому специалистам важно учитывать не только саму процедуру, но и поведение ребенка [2].

Пациентоориентированный подход предполагает спокойную коммуникацию, понятные объяснения и сохранение доверия между ребенком, семьей и медицинской командой [1].

Категоричная фраза «ты ничего не почувствуешь» рискованна: чувствительность у детей различается, а полностью предсказать ощущения невозможно. Лучше говорить конкретно и без запугивания: «может быть неприятно», «ты почувствуешь короткий укол», «мы постараемся сделать так, чтобы было легче».

Общие принципы разговора

Лучше всего работает сочетание честности и конкретики. Вместо расплывчатого «тебе кое-что сделают» стоит сказать, что медсестра обработает кожу и сделает укол. При этом не нужно заранее перечислять все возможные неприятные ощущения.

Полезно придерживаться нескольких правил:

• говорить коротко и спокойным тоном;
• не обещать полного отсутствия боли;
• объяснять цель процедуры понятными словами;
• не превращать укол в угрозу или наказание;
• предлагать выбор только там, где он действительно существует;
• использовать отвлечение, если оно помогает ребенку.

Отвлекающие методы имеют практическое обоснование. В обзоре применения виртуальной реальности в педиатрии описано снижение боли, страха и тревоги при ряде процедур с иглами, хотя авторы подчеркивают необходимость дальнейшего изучения таких технологий [3]. Если VR недоступна, ту же задачу могут выполнять видео, счет, разговор или игрушка.

Если речь идет о вакцинации, страх перед уколом не должен превращаться в длительное откладывание назначенной процедуры. Своевременность прививок рассматривается как значимый показатель вакцинопрофилактики, а исследования показывают, что сроки вакцинации детей могут нарушаться [4].

Что говорить ребенку 1–3 лет

Малышу не нужна длинная подготовка. Чем меньше ребенок, тем ближе к процедуре лучше сообщать о ней и тем короче должно быть объяснение. Возраст заметно влияет на возможность установить контакт и сотрудничать при медицинских манипуляциях [2].

Подойдут простые фразы:

• «Сейчас будет укол. Я буду рядом»;
• «Ты почувствуешь укольчик, а потом все закончится»;
• «Сначала обработают ручку, потом быстро сделают укол».

После объяснения лучше переключить внимание на игрушку, книжку или совместный счет. Отвлечение применяется в педиатрии как один из способов уменьшить фиксацию на неприятной процедуре [3].

Не стоит спрашивать 2-летнего ребенка: «Разрешишь сделать укол?», если медицинское решение уже принято. Такой вопрос дает ощущение, что процедуру можно отменить, а затем взрослому приходится игнорировать ответ «нет».

Что говорить ребенку 3–6 лет

Дошкольнику уже можно объяснить последовательность действий и цель процедуры, но информация должна оставаться конкретной. В этом возрасте ребенок способен понять простое «зачем», однако может заполнять пробелы фантазиями.

Исследования поведения детей при медицинских вмешательствах показывают, что возраст и эмоциональное развитие влияют на взаимодействие со специалистами [2]. Пациентоориентированный подход также предполагает адаптацию общения к возрасту и возможностям ребенка [1].

Полезно использовать игру: сделать «укол» игрушечному медведю, показать, как ребенок будет сидеть, договориться, куда он посмотрит.

Готовые формулировки:

• «Укол нужен, чтобы врач мог сделать то, что запланировал. Неприятный момент будет коротким»;
• «Можешь смотреть на руку или отвернуться — выбери, как тебе спокойнее»;
• «Давай во время укола медленно выдыхать и считать вместе».

Игра здесь не должна превращаться в ложь. Ее задача — сделать последовательность знакомой и дать ребенку понятный план действий.

Что говорить ребенку 7–11 лет

Школьнику важно понимать, зачем нужен укол. Если это вакцинация, можно сказать, что она проводится для защиты от инфекции; если анализ — что результат нужен врачу для обследования. Детям этого возраста легче сотрудничать, когда они понимают цель и могут участвовать в мелких решениях [1].

Можно дать выбор, который не отменяет саму процедуру:

• «Укол сделать нужно, но ты можешь решить, смотреть или отвернуться»;
• «Если хочешь, спросим медсестру, что будет происходить по шагам»;
• «Ты можешь выбрать, чем отвлекаться: разговором, видео или счетом».

Если ребенок спрашивает: «Будет больно?», лучше ответить прямо: «Может быть немного больно или неприятно, но сам укол длится недолго». В исследованиях детской медицинской помощи способность сотрудничать зависит от возраста и уровня тревоги, поэтому уважительный и понятный разговор помогает поддерживать контакт [2].

Что говорить подростку

С подростком нельзя разговаривать как с дошкольником. Фразы «ты уже большой», «не позорься» или «что ты как маленький» добавляют к тревоге стыд. Психологическая поддержка подростков в стационаре направлена в том числе на снижение тревожности, улучшение адаптации и формирование более позитивного отношения к лечению [5].

Подростку важно дать больше самостоятельности и информации. Исследования организации медицинской помощи детям подчеркивают необходимость учитывать возрастные особенности и выстраивать взаимодействие так, чтобы ребенок был участником процесса, а не пассивным объектом манипуляций [6]. Школьники и подростки способны оценивать организационные и этические аспекты медицинских осмотров, поэтому уважение к личным границам имеет практическое значение [7].

Можно сказать:

• «Тебе предстоит укол. Если хочешь, давай разберемся, зачем он нужен и как пройдет»;
• «Я не буду обещать, что ты ничего не почувствуешь. Можно заранее обсудить, как уменьшить неприятные ощущения»;
• «Скажи врачу, хочешь ли ты знать каждый шаг или предпочитаешь не смотреть».

Если подросток просит, чтобы родитель не находился рядом, это желание можно учитывать, когда условия процедуры позволяют.

Как сделать так, чтобы слова совпали с реальностью

Разговор снижает неопределенность, но сам по себе не убирает физические ощущения. В педиатрии применение лекарственных средств требует учета возраста, дозировок и особенностей детского организма [6]. При выраженной тревоге и невозможности сотрудничать в отдельных медицинских ситуациях специалисты могут использовать медикаментозные методы, включая седацию; решение об этом принимает специалист после оценки ребенка [8].

Перед некоторыми процедурами с иглой специалист может рекомендовать поверхностное обезболивание. Акриол Про — безрецептурный крем для местного и наружного применения, содержащий лидокаин 25 мг/г и прилокаин 25 мг/г. Его применяют для поверхностной анестезии кожи при введении иглы, в том числе перед предусмотренными инструкцией манипуляциями [9].

Крем наносят заранее на неповрежденную кожу под окклюзионную повязку. В зависимости от возраста ребенка инструкция ограничивает дозу, площадь нанесения и время аппликации; для предусмотренных режимов препарат используют примерно за 30–60 минут до манипуляции [9]. Схему необходимо согласовать со специалистом.

Даже после местного обезболивания нельзя обещать: «Ты вообще ничего не почувствуешь». Корректнее сказать: «Мы заранее обезболили кожу. Укол все равно может ощущаться, но постараемся сделать его менее неприятным».

Акриол Про применяют только с учетом ограничений и правил, указанных в инструкции [9]. Самостоятельно увеличивать количество крема, площадь его нанесения или время аппликации нельзя.

Что говорить во время процедуры и после нее

В момент укола длинные объяснения обычно уже не нужны. Лучше дать 1 короткую инструкцию и поддерживать контакт. Пациентоориентированное взаимодействие предполагает сохранение доверительной коммуникации с ребенком и во время медицинской манипуляции [1].

Можно сказать:

• «Я рядом. Медленно выдыхай»;
• «Сейчас идет укол, еще немного»;
• «Можешь держать меня за руку и не смотреть».

Отвлечение во время манипуляции также может уменьшать тревогу и воспринимаемую болезненность [3]. Главное — не заставлять ребенка пользоваться методом, который его раздражает.

После процедуры лучше хвалить не отсутствие слез, а то, что ребенок справился с ситуацией:

• «Тебе было страшно, но ты смог пройти процедуру»;
• «Теперь мы знаем, что тебе помогает не смотреть на иглу»;
• «В следующий раз можно снова использовать то, что сегодня сработало».

Так формируется опыт: страх допустим, но с ним можно справляться.

Антифейк: фразы, которые лучше не использовать

• «Будешь плохо себя вести — тебе сделают укол». Укол не должен становиться наказанием. Пациентоориентированная помощь строится на доверительном взаимодействии, поэтому медицинскую процедуру лучше объяснять ее реальной целью [1].
• «Ты же не маленький». Возраст влияет на способность сотрудничать, но не отменяет тревогу [2]. У подростков психологическая поддержка также может быть необходима [5]. Вместо стыда лучше дать больше информации и контроля.
• «Укола не будет». Если взрослый знает, что инъекция запланирована, отрицать ее не стоит. Лучше сказать правду в доступной форме. Если решение еще не принято, подойдет фраза: «Я пока не знаю. Сначала врач посмотрит». Такой подход соответствует принципу доверительного взаимодействия с ребенком [1].

Советы психолога

Перед процедурой полезно придерживаться нескольких правил:

• называйте укол уколом, без запугивающих и чрезмерно уменьшительных слов;
• давайте информацию с учетом возраста;
• не обещайте полного отсутствия боли;
• отвечайте на вопросы коротко и честно;
• предлагайте выбор только в тех деталях, которые действительно можно менять;
• используйте отвлечение, если оно подходит ребенку;
• не стыдите за страх и слезы;
• способы уменьшения боли обсуждайте со специалистом.

Главное по теме

• Не обещайте, что укол будет полностью безболезненным.
• Малышу достаточно короткого объяснения непосредственно перед процедурой.
• Дошкольнику помогает понятная последовательность и игра.
• Школьнику важно знать, зачем нужен укол, и иметь выбор в мелочах.
• С подростком нужно говорить как с участником медицинской ситуации.
• Обезболивание может уменьшить неприятные ощущения, но не дает гарантии их полного отсутствия.
• После процедуры лучше хвалить ребенка за то, что он справился, а не за отсутствие слез.

Главная задача разговора — сделать ситуацию предсказуемой. Ребенок может бояться и при этом успешно пройти медицинскую процедуру, если понимает, что произойдет и на какую поддержку может рассчитывать.

Список источников