Избыточный рост волос у девочек-подростков: к какому специалисту идти и какие процедуры предлагают

Избыточный рост волос у девочки-подростка не всегда связан только с особенностями внешности. Гирсутизм может быть одним из клинических проявлений гиперандрогении, а в пубертате легкие признаки избытка андрогенного влияния иногда перекрываются с физиологическими гормональными изменениями, поэтому важна оценка всей клинической картины, а не только количества волос [1].

Гирсутизм и гипертрихоз: в чем разница

Гирсутизмом называют избыточный рост стержневых волос в андрогензависимых зонах по мужскому типу. К таким областям относят лицо, грудь, живот, спину и бедра; выраженность оволосения врач оценивает не изолированно, а вместе с другими возможными признаками гиперандрогении — например, акне и нарушениями менструального цикла [1].

Гипертрихоз — более широкое понятие: волосы становятся заметнее и вне типичных андрогензависимых зон. Различие важно для тактики: при гирсутизме врач оценивает возможное влияние андрогенов.

В период полового созревания волосяной покров закономерно меняется, однако значимое оволосение по мужскому типу нельзя оценивать только как косметическую особенность. У девочек с гиперандрогенией гирсутизм относится к распространенным клиническим проявлениям и может сочетаться с угревой сыпью [1].

Что считается нормой в подростковом возрасте

Пубертат сопровождается перестройкой гормональной регуляции. В первые годы после менархе менструальные циклы нередко остаются нестабильными, а уровень андрогенного влияния может временно повышаться. Поэтому единичный признак не всегда означает заболевание: врач сопоставляет его с возрастом, временем после первой менструации и другими симптомами [1].

Сложность диагностики хорошо видна на примере синдрома поликистозных яичников. У подростков СПКЯ может проявляться гирсутизмом, акне, нерегулярными менструациями, алопецией и ожирением, но часть этих признаков встречается и в период становления репродуктивной системы. Поэтому диагноз нельзя ставить по одному только усилению роста волос [2].

Для количественной оценки оволосения применяют шкалу Ферримана—Голлвея. В исследовании девочек-подростков с ожирением по этой шкале оценивали гирсутное число, одновременно изучая половое развитие, менструальную функцию и гормональный профиль [3]. Такая оценка нужна врачу как часть обследования, а не для самостоятельной постановки диагноза дома.

Индивидуальные особенности тоже имеют значение, поэтому врач оценивает не отдельный волос, а распределение оволосения, сопутствующие симптомы и динамику.

Возможные причины избыточного роста волос

Гиперандрогения — не самостоятельная причина, а синдром, который может формироваться при разных состояниях. У девочек-подростков среди возможных вариантов рассматривают синдром поликистозных яичников, неклассические формы врожденной гиперплазии коры надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли, ожирение и идиопатический гирсутизм [1].

Одной из частых причин становится СПКЯ. Для него характерно сочетание эндокринных и метаболических нарушений, а клиническая картина у подростков может включать гирсутизм, акне, нерегулярный менструальный цикл, алопецию и ожирение [2]. При этом особенности пубертата могут частично имитировать признаки синдрома, поэтому требуется комплексная оценка.

Ожирение также способно быть частью этой взаимосвязи. В исследовании подростков с ожирением отмечались повышенное оволосение, нерегулярный цикл и изменения гормонального профиля, включая признаки гиперандрогении надпочечниково-яичникового генеза [3]. У взрослых пациенток СПКЯ и ожирение могут взаимно усугублять друг друга, что служит одним из оснований для мультидисциплинарного подхода [4].

Кожные признаки иногда помогают увидеть более широкий метаболический контекст. Акне, гирсутизм и андрогенетическая алопеция рассматриваются как распространенные проявления гиперандрогении, а черный акантоз может быть связан с инсулинорезистентностью и нарушениями углеводного обмена [5]. Поэтому врач смотрит не только на волосы, но и на состояние кожи, массу тела и другие клинические признаки.

При сборе анамнеза важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах: причину усиленного роста волос нельзя определять только по внешнему виду.

К какому врачу идти

Если волосы стали заметно расти в андрогензависимых зонах, первым шагом должна быть медицинская оценка, а не аппаратное удаление. Обычно маршрут выглядит так:

1. обратиться к детскому эндокринологу или детскому и подростковому гинекологу для оценки полового развития, цикла и признаков гиперандрогении [1];
2. пройти назначенное обследование: набор гормональных показателей врач определяет индивидуально; в исследованиях подростков оценивали тестостерон, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ, пролактин и другие показатели [3];
3. при выраженном акне, алопеции, раздражении кожи или перед аппаратной коррекцией подключить дерматолога; кожные признаки могут дополнять эндокринологическую оценку [5].

Такой маршрут позволяет перейти от внешнего симптома к поиску возможной причины и только затем решать вопрос о косметической коррекции.

При подозрении на СПКЯ специалист сопоставляет нарушения цикла, гиперандрогенные и метаболические признаки [2]. При ожирении и связанных нарушениях может потребоваться мультидисциплинарный подход [4].

Смысл обследования лучше объяснять девочке спокойно, без критики внешности. Осознанное отношение к здоровью и участие родителей в медицинском просвещении важны в подростковом возрасте [6].

Тревожные признаки, при которых диагностику лучше не откладывать

Более быстрой оценки требуют ситуации, когда оволосение нарастает заметно и сочетается с другими изменениями. К клиническим проявлениям гиперандрогении относятся гирсутизм и акне, а среди возможных причин в подростковом возрасте рассматриваются как функциональные, так и более редкие эндокринные состояния [1].

Особенно важно обратиться к врачу, если одновременно меняется менструальный цикл. При СПКЯ у подростков нерегулярные менструации могут сочетаться с гирсутизмом, акне, алопецией и ожирением [2]. У девочек с ожирением в исследовании также отмечались нарушения цикла и лабораторные признаки гиперандрогении [3].

Поводом для расширенной оценки могут стать и кожные изменения, указывающие на метаболический фон. Черный акантоз рассматривается как возможный маркер инсулинорезистентности, а гирсутизм и акне могут сопровождать гиперандрогению [5].

Значение имеет сочетание признаков: быстрое усиление оволосения, нарушение цикла, выраженное акне, выпадение волос на голове и изменения массы тела требуют более внимательной оценки.

Методы удаления волос и их болезненность

После медицинской оценки можно обсуждать способы контроля нежелательных волос. Выбор зависит от зоны, чувствительности кожи, выраженности оволосения и причины его появления. Косметический метод уменьшает видимость волос, но не устраняет эндокринное нарушение, если оно лежит в основе гирсутизма [1].

Для удаления волос используют бритье, депиляционные кремы, воск и шугаринг; из аппаратных методов обсуждают лазерную и электроэпиляцию. У подростка допустимость процедуры лучше согласовать со специалистом, особенно для лица и чувствительных зон.

Лазерное воздействие строится на взаимодействии излучения с хромофорами кожи. В эстетической дерматологии применяются разные типы оборудования, в том числе александритовые и неодимовые лазеры; перед началом работы необходимо оценить пациента, определить задачу и подобрать подходящую систему [7]. В статье по лазерным технологиям описаны аппараты, которые используют для удаления волос у пациентов с разными фототипами кожи [7].

Обещать окончательное исчезновение волос после нескольких сеансов некорректно: результат зависит от характеристик кожи и волос, оборудования и сохранения причины оволосения [7].

Как уменьшить болезненность процедуры

Ощущения зависят от метода и зоны. Лицо и другие чувствительные участки могут переносить удаление волос неприятнее, поэтому перед процедурой иногда обсуждают поверхностное обезболивание.

Акриол Про — безрецептурный крем для местного и наружного применения, содержащий лидокаин 25 мг/г и прилокаин 25 мг/г. В листке-вкладыше эпиляция указана среди ситуаций применения препарата для поверхностной анестезии кожи [8].

Крем наносят заранее только на неповрежденную кожу. В предусмотренных листком режимах его применяют примерно за 30–60 минут до воздействия под окклюзионную повязку; допустимые доза и площадь нанесения ограничены [8]. При обработке большой зоны режим особенно важно заранее согласовать со специалистом.

Самостоятельно увеличивать количество крема или площадь нанесения нельзя. Полное отсутствие ощущений не гарантируется: давление и чувствительность при прикосновениях могут сохраняться [8].

Уход за кожей после процедуры и психологическая сторона вопроса

После удаления волос коже нужен щадящий уход. При лазерной процедуре специалист предварительно оценивает состояние кожи и подбирает технологию [7]. При выраженном или длительном раздражении стоит обратиться к дерматологу.

Не менее важна психологическая сторона. Гирсутизм и другие проявления гиперандрогении могут заметно влиять на самооценку подростка [1]. При СПКЯ сочетание оволосения, акне, изменений массы тела и нарушений цикла также способно становиться источником переживаний [2].

В разговоре с девочкой лучше избегать формулировок «это некрасиво», «так не должно быть» или сравнений со сверстницами. Подростковый период сам по себе сопровождается значительными изменениями тела и репродуктивной системы, а информированность и спокойное участие родителей помогают формировать осознанное отношение к здоровью [6].

Антифейк: 3 мифа об избыточном оволосении

Миф 1. «После бритья волосы обязательно станут гуще».

Бритье не устраняет и не усиливает гормональную причину гирсутизма. При гиперандрогении выраженность оволосения связана с андрогенным влиянием, поэтому изменение способа удаления не заменяет оценку причины [1].

Более заметный вид волос после срезания не доказывает усиление гиперандрогении.

Миф 2. «Лазер навсегда решает проблему».

Лазерные аппараты применяются для удаления волос, но результат зависит от выбранной системы, характеристик кожи и волос и правильной оценки пациента [7]. При гормональной причине косметическая процедура не заменяет диагностику и наблюдение.

Косметический результат не отменяет возможную эндокринную основу симптома.

Миф 3. «Это просто наследственность, обследование не нужно».

Индивидуальные особенности имеют значение, но выраженный гирсутизм может быть проявлением гиперандрогении, СПКЯ и других состояний [1]. Сочетание роста волос с нарушением цикла, акне или метаболическими признаками требует медицинской оценки [5].

Наследственность учитывают в анамнезе, но ею нельзя автоматически объяснять любые изменения.

Советы эндокринолога

Чтобы не пропустить медицинскую причину и при этом не усиливать тревогу подростка, полезно придерживаться нескольких правил:

• оценивать не только волосы, но и менструальный цикл, акне, состояние кожи и динамику симптомов;
• не ставить диагноз по фотографиям и самостоятельно рассчитанным баллам;
• при выраженном оволосении в андрогензависимых зонах начать с эндокринолога или детского гинеколога;
• сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и заметных изменениях массы тела;
• не откладывать обследование при быстром нарастании симптомов;
• выбирать способ удаления волос после медицинской оценки, особенно для лица и чувствительных зон;
• обсуждать переживания подростка без критики внешности и давления.

Так разделяются 2 задачи: выяснить причину оволосения и подобрать косметическую коррекцию, если она нужна самой девочке. При гиперандрогении тактика зависит от причины синдрома [1], а при СПКЯ и метаболических нарушениях может потребоваться комплексное наблюдение [4].

Главное по теме

• Гирсутизм означает усиленный рост стержневых волос в андрогензависимых зонах.
• В пубертате часть гормональных изменений физиологична, поэтому один симптом не позволяет поставить диагноз.
• Сочетание оволосения с нерегулярным циклом, акне и другими признаками требует врачебной оценки.
• Начинать обследование можно у детского эндокринолога или детского гинеколога.
• Способы удаления волос решают косметическую задачу, но не устраняют гормональную причину.
• Лазерную и другие процедуры у подростка стоит обсуждать со специалистом.
• Обезболивание перед эпиляцией возможно по показаниям и в соответствии с инструкцией к препарату.

Список источников