Увеличение губ: как выбрать филлер

Губы представляют собой сложный анатомический комплекс, особенности строения которого варьируют в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности [1]. В современной эстетической медицине для коррекции формы и объема губ широко применяются инъекционные имплантаты — филлеры, а сама процедура известна как контурная пластика. Однако, несмотря на кажущуюся простоту, эта область относится к так называемому «опасному треугольнику» лица, что накладывает особые требования на безопасность и квалификацию специалиста [2].

Что такое филлеры для губ

Филлеры для губ — это стерильные гелеобразные наполнители, вводимые в мягкие ткани для восстановления или придания объема, коррекции контура и увлажнения. В основе большинства современных препаратов для контурной пластики лежит гиалуроновая кислота — биосовместимый полисахарид, который естественным образом присутствует в организме человека.

Механизмы действия гиалуроновой кислоты включают не только замещение утраченного объема, но и стимуляцию синтеза собственного коллагена, а также выраженный гидратирующий эффект за счет способности связывать воду [3].

Контурная пластика губ филлерами на основе гиалуроновой кислоты считается методом выбора благодаря обратимости результата и возможности ферментативной коррекции осложнений.

Противопоказания

Перед проведением процедуры необходимо исключить состояния, при которых инъекции противопоказаны. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:

• подтвержденная гиперчувствительность к любому из компонентов филлера;
• аутоиммунные заболевания в стадии обострения;
• онкологические заболевания;
• острые инфекционные заболевания или обострение хронических очагов инфекции в зоне предполагаемого введения;
• беременность и период грудного вскармливания;
• прием антикоагулянтов и антиагрегантов (требуется отмена под контролем врача).

Относительными противопоказаниями считаются склонность к формированию келоидных рубцов, герпетическая инфекция в активной фазе, а также недавно проведенные стоматологические вмешательства или эстетические процедуры в данной области. Игнорирование противопоказаний повышает риск развития нежелательных явлений, включая отсроченные осложнения [4].

Техники увеличения губ филлерами

Выбор техники введения филлера определяется исходной анатомией, желаемым результатом и опытом врача. Различные методики позволяют решать разные эстетические задачи.

Классическая техника

Классическая техника предполагает введение препарата линейным методом ретроградным способом (игла продвигается вперед, а гель вводится при ее обратном ходе) вдоль красной каймы или в тело губы. Основная цель — равномерное увеличение объема и сглаживание вертикальных морщин. Этот метод считается базовым и хорошо изученным.

Русская техника

Русская техника направлена на создание четкого контура и приподнятой формы губы без избыточного выворачивания. Врач выполняет множественные мелкие инъекции в область красной каймы и центральную часть губы, формируя «лук Купидона». Результат выглядит естественно и подходит пациентам, которые хотят избежать эффекта «утиных губ».

Парижская техника

Парижская техника (или техника «парящей капли») ориентирована на увеличение только центральной части губ, что позволяет добиться соблазнительной припухлости без изменения четкости контура. Препарат вводится в толщу губы точечно или веерообразно. Эта методика часто используется для коррекции асимметрии и придания объема зонам, утратившим тургор.

Техника линейных инъекций

Техника линейных инъекций — одна из наиболее распространенных. Игла вводится на всю глубину планируемого депо геля, и при ее медленном извлечении врач равномерно распределяет филлер линейным ретроградным способом. Метод позволяет точно контролировать объем и положение препарата, что особенно важно в анатомически сложной зоне губ с риском сосудистых осложнений [2].

Техника устранения дефектов

Эта техника применяется не для общего увеличения, а для коррекции локальных недостатков: рубцов, западений, асимметрии, неровного контура после предыдущих процедур. Инъекции выполняются точечно, непосредственно под дефект, с использованием малых объемов филлера. Такой подход требует от врача высокого чувства пропорций и понимания послойного строения мягких тканей [1].

Как выбрать филлер для увеличения губ

Выбор филлера — ключевой этап планирования процедуры. Клинические характеристики препарата определяют не только визуальный результат, но и долговечность, а также профиль безопасности.

Тип наполнителя

Наиболее изученными и безопасными для губ считаются филлеры на основе неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты.

В отличие от синтетических наполнителей (полиакриламид, гидроксиапатит кальция) или коллагеновых препаратов, гиалуроновая кислота обладает обратимостью: при развитии осложнений препарат можно разрушить ферментом гиалуронидазой. Кроме того, современные исследования подтверждают биоактивные свойства гиалуроновой кислоты, стимулирующие регенерацию [3].

Консистенция

Для губ используют филлеры с различной степенью вязкости и эластичности (модуль упругости G’). Более мягкие гели (низкий G’) подходят для коррекции мелких морщин и увлажнения, они дают естественный, ненавязчивый результат.

Препараты с высокой вязкостью и когезивностью (высокий G’) позволяют создать четкий контур и устойчивый объем, но требуют более высокой техники введения. Для зоны губ оптимальны препараты средней плотности, которые распределяются равномерно и не мигрируют.

Долговечность

Длительность сохранения эффекта зависит от степени сшивки молекул гиалуроновой кислоты (отношение BDDE-сшивателя) и концентрации активного вещества. Филлеры с высокой концентрацией и большим процентом сшивки удерживаются в тканях от 9 до 15 месяцев. Более мягкие препараты с низкой степенью сшивки рассасываются через 3–6 месяцев.

Пациент должен понимать, что более долговечный филлер требует большего опыта врача, так как ошибки инъекции будут сохраняться дольше.

Переносимость

Все современные филлеры на основе гиалуроновой кислоты производятся с применением технологий очистки, минимизирующих содержание бактериальных эндотоксинов и белковых примесей. Тем не менее индивидуальная непереносимость возможна и проявляется в виде отсроченных воспалительных реакций. В исследовании описан клинический случай формирования гранулемы через 6 месяцев после инъекции — позднее осложнение, связанное с реакцией тканей на сам препарат или биопленку [4].

Поэтому при выборе филлера предпочтение отдается продуктам с доказанной биосовместимостью.

Какой филлер подойдет для первого увеличения

Для первой контурной пластики губ оптимален филлер на основе гиалуроновой кислоты средней плотности, с умеренной степенью сшивки и концентрацией 18–23 мг/мл. Такой препарат позволяет получить видимый, но управляемый результат, а в случае неудовлетворенности формой или объемом его можно скорректировать гиалуронидазой [5].

Начинать лучше с небольших объемов (0,5–1,0 мл), чтобы адаптироваться к новым ощущениям и оценить реакцию тканей.

Опытный специалист никогда не предлагает максимальный объем при первой процедуре, особенно в анатомически деликатной зоне «опасного треугольника» [2].

Что входит в состав филлера

Основой современного филлера для губ служит гиалуроновая кислота, полученная биотехнологическим методом (ферментацией бактерий). Для придания устойчивости к естественному распаду молекулы гиалуроновой кислоты сшиваются между собой с помощью 1,4-бутандиолдиглицидилового эфира (BDDE), который затем удаляется в процессе очистки до следовых количеств, безопасных для организма.

Дополнительно в состав входят физиологический раствор (носитель), лидокаин для снижения болевых ощущений во время процедуры и маннитол или другие антиоксиданты для уменьшения пост-инъекционного отека. Именно наличие сшивок обеспечивает стабильность геля и продолжительность эффекта, а отсутствие токсичных примесей — высокую переносимость [3].

Как подготовиться к процедуре

Качественная подготовка снижает риск осложнений и повышает комфорт пациента. Рекомендуется:

• за 2–3 дня до процедуры начать прием противогерпетических препаратов (по назначению врача) при наличии рецидивирующего герпеса в анамнезе;
• за 5–7 дней исключить прием аспирина, ибупрофена, препаратов с рыбьим жиром, витамина Е и других антикоагулянтов после согласования с лечащим врачом;
• за 24 часа отказаться от алкоголя, который влияет на проницаемость сосудов и усиливает отек и гематомы;
• провести гигиеническую чистку кожи и слизистых, исключить наличие акне или герпетических высыпаний в зоне инъекций.

В день процедуры врач собирает подробный аллергологический анамнез и проводит осмотр области губ. Фотодокументирование до процедуры является стандартом для оценки результата.

Как проходит процедура увеличения губ филлерами

Первым шагом проводится антисептическая обработка кожи и красной каймы. Затем выполняется анестезия. Область губ является одной из самых иннервируемых зон лица, поэтому комфорт пациента имеет первостепенное значение.

Для снижения чувствительности могут использоваться аппликационные анестетики или инфильтрационная анестезия. В частности, для поверхностного обезболивания кожи непосредственно перед инъекциями врач может рассмотреть применение препарата для местной анестезии Акриол Про [6].

Далее специалист строго по выбранной технике (линейной, парижской, русской) вводит филлер с помощью тонких игл или канюль. Использование канюль считается менее травматичным, так как снижает риск прокола сосуда и минимизирует гематомы [2].

Врач контролирует глубину инъекций (обычно на уровне среднего слоя дермы или подслизистого слоя) и равномерность распределения геля. После каждого введения производится легкий массаж для придания формы.

Заключительный этап — повторная антисептическая обработка и компресс со льдом для профилактики выраженного отека.

Результат процедуры

Непосредственно после введения филлера виден немедленный объемный эффект, который частично уменьшится в течение 3–7 дней за счет спадания отека и адаптации тканей. Окончательный результат оценивается через 2 недели. При коррекции губ филлерами пациент получает:

• четкий и симметричный контур красной каймы;
• увлажненную, гладкую поверхность без шелушений;
• устранение вертикальных кисетных морщин;
• увеличение объема губ с сохранением естественных пропорций лица.

Массаж губ после увеличения

Легкий массаж после инъекций выполняет две функции: равномерное распределение филлера и профилактика формирования узлов. В первые 24 часа врач может рекомендовать очень аккуратное разглаживание губ кончиками пальцев (движение от центра к углам) не более 1–2 раз.

Однако самостоятельный избыточный массаж в первые дни способен спровоцировать миграцию геля, поэтому обычно этот этап врач проводит сам на приеме. С 5–7 дня, когда фиксация филлера стабилизируется, специальный массаж не требуется.

Что можно делать после увеличения губ

После процедуры разрешены:

• прикладывание сухого холода (через салфетку) по 5–7 минут каждый час в первые 12 часов для уменьшения отека;
• прием пищи нейтральной температуры, мелкими кусочками, стараясь не пачкать губы;
• увлажнение губ гигиенической помадой без красителей и отдушек;
• сон на спине с приподнятым изголовьем в первую ночь.

Что нельзя делать после увеличения губ

В течение первых 7–14 дней (в зависимости от интенсивности реакции) категорически не рекомендуется:

• посещение сауны, бани, солярия, горячих ванн (любое тепловое воздействие усиливает отек и может снизить стабильность филлера);
• интенсивные физические нагрузки, наклоны вниз, подъем тяжестей — из-за повышения венозного давления и риска гематом;
• употребление алкоголя в любых дозах (расширяет сосуды и провоцирует отек);
• проведение любых стоматологических манипуляций и чистки зубов с агрессивной абразивной пастой;
• питье через трубочку, курение (механическое и химическое раздражение, риск инфицирования);
• использование декоративной косметики на губах в первые 24–48 часов.

Отеки и синяки после процедуры

Отек после контурной пластики губ является физиологической реакцией на травму ткани иглой и наличие гиалуроновой кислоты, которая гигроскопична. Пик отека приходится на 12–24 часа после процедуры, затем он постепенно спадает в течение 3–5 дней. Синяки (гематомы) возникают при повреждении мелких капилляров и обычно проходят за 5–10 дней. Наиболее выраженные отеки и гематомы наблюдаются при использовании игл (в сравнении с канюлями) и у пациентов, склонных к ломкости сосудов [2].

Для ускорения рассасывания могут применяться местные средства с арникой, а при распространенных гематомах — лазерная терапия или рассасывающие мази, но только по назначению врача.

Патологическим считается отек, который нарастает после 3-го дня или сопровождается болью и посинением кожи — это требует экстренной консультации для исключения сосудистой окклюзии.

Уход за губами после увеличения филлером

Правильный уход ускоряет реабилитацию и улучшает результат. В первую неделю следует:

• наносить на губы увлажняющие бальзамы без активных компонентов (кислот, ретинола, ментола);
• ограничить мимику губ — не дуть, не растягивать, не прикусывать;
• обрабатывать углы губ антисептиками (при сухости) без спирта;
• избегать прямого солнечного излучения и использовать SPF-бальзам с физическими фильтрами при выходе на улицу;
• пить больше воды для общего гидробаланса.

Нельзя применять скрабы, пилинги и отшелушивающие средства в зоне губ и носогубного треугольника в течение 3 недель.

В каких случаях нужно повторно обращаться к врачу

Повторный визит к специалисту необходим при любых настораживающих симптомах. Абсолютные показания для экстренного обращения:

• нарастающая боль, чувство распирания, потемнение или мраморный рисунок кожи губы — подозрение на сосудистую окклюзию;
• лихорадка, гнойные выделения из мест инъекций, некупируемый отек через 48–72 часа — признак инфекционного процесса [4];
• появление плотных узлов, бугристости или миграции геля в нетипичные зоны.

Также показателем для визита является отсутствие желаемого результата через 3–4 недели — врач может провести коррекцию (добавление филлера) или ферментативную коррекцию гиалуронидазой для уменьшения избыточного объема.

Альтернативные филлерам методы

Помимо инъекций гиалуроновой кислоты, существуют другие способы коррекции зоны рта и губ:

• Лазерная шлифовка и фракционный фототермолиз — стимулируют коллагеногенез и улучшают качество кожи губ, но не дают значимого увеличения объема.
• Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина расслабляют мышцу, поднимающую верхнюю губу, что позволяет немного вывернуть ее (так называемый «лифтинг улыбки»), но не заменяет объем филлера.
• Липофилинг — пересадка собственной жировой ткани позволяет добиться увеличения объема, однако непредсказуемая резорбция жира (до 70% через 6 месяцев) и необходимость забора материала делают этот метод менее популярным.
• Хирургическая пластика — иссечение избытка кожи или поднятие углов губ, но это уже стационарное вмешательство под наркозом.

В комплексных программах омоложения часто комбинируют HIFU-терапию, ботулотоксин и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для достижения лифтинг-эффекта и восполнения объема [5], однако для самих губ филлеры остаются золотым стандартом.

Рекомендации экспертов

• При коррекции губ следует начинать с минимально эффективного объема (не более 1 мл за сессию), особенно у пациентов с тонкой кожей и склонностью к отекам.
• Обязательно проводить фотофиксацию до и после процедуры в трех проекциях по единому протоколу.
• Использование канюли (предпочтительно 27–30G) снижает риск сосудистых осложнений по сравнению с острой иглой в зоне «опасного треугольника» лица [2].
• Пациенты с герпетической инфекцией в анамнезе должны получить профилактический курс ацикловира или валацикловира за 2 дня до и 3 дня после процедуры.
• Нельзя проводить контурную пластику губ на фоне острых воспалительных заболеваний слизистой рта (стоматиты, гингивиты) [1].
• При любых сомнениях в природе пост-инъекционного отека или боли врач обязан исключить сосудистую окклюзию с помощью инструментальных методов (УЗИ, допплерография) [2].

Главное по теме

• Филлеры для губ на основе гиалуроновой кислоты — безопасный и обратимый метод коррекции объема и контура.
• Область губ входит в «опасный треугольник» лица из-за риска эмболии ветвей лицевой артерии.
• Выбор филлера и техники введения зависит от индивидуальной анатомии, которую необходимо оценивать до процедуры [1].
• Правильная подготовка (отказ от антикоагулянтов, алкоголя, профилактика герпеса) снижает риск осложнений.
• Отеки и гематомы — нормальные явления, но усиление боли или изменение цвета кожи после 2–3 дня требуют экстренной помощи.
• Результат контурной пластики губ сохраняется от 6 до 12 месяцев, после чего филлер постепенно биодеградирует.

Акриол Про для комфорта при контурной пластике губ

Поскольку область губ обладает одной из самых высоких плотностей болевых рецепторов на лице, аппликационная анестезия перед введением филлера является не просто желательной, а необходимой мерой для комфортной и безопасной процедуры.

Даже при использовании филлеров с лидокаином в составе, начальный момент введения иглы или канюли через неповрежденную слизистую и кожу воспринимается пациентом как острая боль, что может провоцировать рефлекторные движения и повышать риск травмы сосуда [2].

Препарат Акриол Про представляет собой аппликационную форму местного анестетика, предназначенную для поверхностной анестезии кожи перед болезненными манипуляциями.

В соответствии с инструкцией по применению, Акриол Про используется для обезболивания поверхности кожи перед инъекционными вмешательствами [6]. Состав препарата включает действующие вещества, обеспечивающие блокаду натриевых каналов в терминальных нервных окончаниях, что приводит к обратимому исчезновению болевой чувствительности в зоне аппликации.

Форма выпуска — крем для наружного применения, который наносится под окклюзионную повязку или непосредственно на кожу за определенное время до процедуры [6].

Использование Акриол Про перед контурной пластикой губ позволяет:

• избежать болевых ощущений при инъекциях филлера;
• снизить тревожность;
• обеспечить неподвижность мимических мышц во время выполнения ответственных этапов (например, формирование контура);
• сократить общее время процедуры за счет отсутствия пауз на реакцию пациента.

Важно подчеркнуть, что Акриол Про применяется только для поверхностной анестезии кожи и не заменяет глубокую инфильтрационную анестезию при особо чувствительных зонах слизистой. Препарат должен наноситься только на здоровую неповрежденную кожу, без активных воспалительных элементов или высыпаний [6].

Список литературы