Как избавиться от отеков?

Отек — это избыточное накопление жидкости в тканях, из-за которого участок тела становится припухшим, плотным или, наоборот, мягким и пастозным. Отечный синдром может быть временной физиологической реакцией, проявлением заболеваний сердца, почек, щитовидной железы, лимфатической или венозной системы, а также ожидаемой реакцией тканей после некоторых эстетических процедур [1]. Чтобы правильно оценить отек, важно учитывать его локализацию, время появления, симметричность, связь с нагрузкой, беременностью, лекарствами, болезнями и недавними вмешательствами [2].

Почему возникают отеки

В норме жидкость постоянно переходит между сосудистым руслом и тканями, а затем возвращается обратно через венозную и лимфатическую системы. Отек появляется, когда этот баланс нарушается: жидкости выходит больше, чем может вернуться, или ее отток затруднен.

В диагностике отечного синдрома учитывают несколько механизмов: повышение давления в венозной системе, снижение онкотического давления плазмы, задержку натрия и воды, воспаление, нарушение лимфооттока и повышение проницаемости сосудистой стенки [1].

Например, при хронической сердечной недостаточности отеки связаны с застоем крови и нейрогормональной активацией, из-за чего организм удерживает жидкость [2]. При хронической болезни почек нарушается способность почек поддерживать водно-солевой баланс, поэтому отечность может сочетаться с изменениями мочи, артериального давления и лабораторных показателей [3].

Отек важно оценивать не только по внешнему виду. Имеют значение скорость появления, болезненность, цвет кожи, температура участка, симметричность и сопутствующие симптомы.

Быстро нарастающий отек лица, губ, языка или гортани может быть признаком ангиоотека и требует срочной медицинской помощи [4]. А отеки во время беременности нужно рассматривать с учетом риска гипертензивных расстройств, особенно если они сочетаются с повышением давления или белком в моче [5].

Причины появления отеков

Причины отеков условно делят на физиологические, патологические и постпроцедурные. Такое деление помогает понять, когда достаточно наблюдения и коррекции образа жизни, а когда нужна медицинская диагностика. В алгоритмах оценки отечного синдрома учитывают локальные и системные причины, потому что отеки могут быть связаны как с отдельной зоной, так и с общим нарушением работы организма [1]. При хронических заболеваниях сердца, почек и эндокринной системы отечность часто становится частью более широкой клинической картины [2].

Физиологические причины

Физиологические отеки возникают у здорового человека и обычно проходят после отдыха, сна, изменения положения тела или уменьшения провоцирующей нагрузки. Например, небольшая отечность ног вечером может появляться после долгого стояния или сидения, особенно в жаркую погоду.

У беременных умеренная отечность может быть связана с естественными изменениями кровообращения, увеличением объема циркулирующей крови и нагрузкой на венозный отток [6].

При нормальной беременности врач все равно оценивает отеки в контексте общего состояния, артериального давления, прибавки массы тела и результатов анализов [6]. Это важно, потому что отечность может быть и физиологической, и проявлением преэклампсии, если сопровождается гипертензией, протеинурией или другими настораживающими признаками [5].

К физиологическим причинам чаще относят:

• длительное сидение или стояние;
• жаркую погоду;
• избыток соли в рационе;
• недосыпание и переутомление;
• предменструальные изменения;
• нормальные изменения во время беременности;
• временную задержку жидкости после интенсивной нагрузки.

Такие отеки обычно симметричные, умеренные и уменьшаются после отдыха. Если припухлость нарастает, становится болезненной или появляется вместе с одышкой, слабостью, высоким давлением, изменением мочи или внезапной асимметрией, нужна консультация врача.

Патологические причины

Патологические отеки связаны с заболеваниями и требуют диагностики. При хронической сердечной недостаточности жидкость чаще задерживается в нижних конечностях, усиливается к вечеру и может сочетаться с одышкой, быстрой утомляемостью, снижением переносимости нагрузки [2].

При хронической болезни почек отеки могут появляться на лице, вокруг глаз, на ногах, а также сочетаться с изменениями артериального давления и лабораторными признаками нарушения функции почек [3].

Эндокринные причины тоже важны. При гипотиреозе возможна специфическая отечность, связанная с накоплением веществ в тканях и изменением обменных процессов [7].

При лимфедеме отек развивается из-за нарушения лимфатического оттока, чаще затрагивает конечности, может постепенно становиться плотнее и сопровождаться изменениями кожи [8]. Если отек локальный, болезненный, с покраснением по ходу поверхностной вены, врач исключает флебит или тромбофлебит поверхностных сосудов [9].

Особое место занимает наследственный ангиоотек. Он может проявляться повторными эпизодами отека кожи, слизистых оболочек, органов брюшной полости и дыхательных путей [4]. Такое состояние опасно, потому что отек гортани может нарушить дыхание и требует неотложной помощи.

Постпроцедурные / косметологические причины

После косметологических процедур отек может быть частью нормальной реакции тканей на травму, инъекции, лазерное, аппаратное или иное воздействие. Выраженность зависит от зоны, техники, индивидуальной реактивности, склонности к задержке жидкости и соблюдения рекомендаций после процедуры.

Если эстетическая процедура направлена на коррекцию отечности или качества кожи и предполагает болезненное воздействие, специалист может заранее обсудить местную аппликационную анестезию. Это актуально перед инъекционными, лазерными, микроигольчатыми, аппаратными и другими процедурами, при которых возможны дискомфорт, покалывание или болезненность.

Одним из вариантов для поверхностной анестезии кожи является Акриол Про — зарегистрированный лекарственный препарат [12]. Он содержит лидокаин и прилокаин, которые относятся к местным анестетикам амидного типа. Компоненты дополняют действие друг друга и помогают снижать чувствительность кожи в зоне нанесения [12].

Перед процедурами коррекции отечности Акриол Про используют только на интактной коже. Специалист определяет, допустима ли анестезия в конкретной зоне, сколько крема нанести и сколько времени выдерживать аппликацию [12]. Крем не устраняет причину отеков, не заменяет диагностику и не применяется для лечения заболеваний, которые могут проявляться задержкой жидкости.

Действие препарата имеет научную базу, связанную с фармакологией лидокаина и прилокаина, а его статус лекарственного средства подтвержден регистрационными данными [11]. Перед применением проконсультируйтесь с врачом, особенно если отеки появились внезапно, сохраняются долго или сопровождаются болью.

В экспертных материалах по нежелательным явлениям после косметологических вмешательств отеки и гематомы рассматриваются как распространенные реакции, которые требуют правильной оценки и тактики ведения [10].

Постпроцедурный отек чаще ожидаем после инъекций, интенсивного массажа, лазерных методик, нитевых процедур, пилингов, аппаратного воздействия и манипуляций в периорбитальной зоне. Но важно отличать нормальную реакцию от осложнения.

Насторожить должны резкое усиление боли, асимметрия, выраженное покраснение, повышение температуры кожи, ухудшение самочувствия, нарушение зрения, признаки инфекции или быстро нарастающая припухлость [10]. В таких случаях нужно связаться со специалистом, который проводил процедуру, или обратиться за медицинской помощью.

Виды отеков

Отеки можно классифицировать по причине, локализации, плотности, симметричности и скорости развития. Такой подход помогает врачу понять, в каком направлении искать причину.

В диагностических алгоритмах выделяют системные и локальные отеки, а также учитывают, оставляет ли отек ямку при надавливании [1]. При лимфедеме, например, отек обычно связан с нарушением лимфатического транспорта и со временем может становиться более плотным [8].

По локализации отеки бывают периферическими, например на стопах и голенях, и локальными, например вокруг глаз, на губах, лице или в зоне недавней процедуры. При сердечной недостаточности чаще страдают нижние конечности, особенно при вертикальном положении тела [2].

При почечной патологии отечность может быть заметнее на лице и вокруг глаз, но клиническая картина зависит от конкретного состояния почек [3]. Ангиоотек может возникать внезапно и затрагивать лицо, губы, язык, гортань, конечности или органы желудочно-кишечного тракта [4].

Для практической оценки используют несколько признаков:

• симметричный или односторонний отек;
• мягкий или плотный;
• болезненный или безболезненный;
• острый или хронический;
• локальный или распространенный;
• оставляет ямку при надавливании или нет;
• связан с положением тела, нагрузкой, беременностью, процедурой или заболеванием.

Эти признаки не заменяют диагностику, но помогают быстрее определить, насколько ситуация может быть серьезной.

Как избавиться от отеков самостоятельно

Самостоятельно можно пытаться уменьшить только легкие, понятные и кратковременные отеки, которые связаны с нагрузкой, недосыпанием, избытком соли или длительным сидением. В таких случаях помогают отдых, умеренное движение, возвышенное положение ног, нормализация питьевого режима и снижение соленой пищи. Но, если отеки повторяются без очевидной причины, сопровождаются одышкой, болью, высоким давлением, резкой асимметрией или изменением мочи, самолечение опасно [1].

При беременности любые новые или выраженные отеки лучше обсуждать с врачом, потому что важно исключить преэклампсию и другие гипертензивные расстройства [5].

При хронической болезни почек нельзя самостоятельно принимать мочегонные: нарушение водно-солевого баланса может ухудшить состояние и исказить диагностику [3].

При сердечной недостаточности лечение отеков также должно быть врачебным, так как оно связано с контролем основного заболевания [2].

Для бытового уменьшения легкой отечности можно использовать безопасные меры:

• отдохнуть с приподнятыми ногами, если отек появился после долгого стояния;
• сделать короткую прогулку или разминку после длительного сидения;
• уменьшить количество соленой пищи вечером;
• наладить сон и режим восстановления;
• не перегреваться в бане, сауне или горячей ванне при склонности к отекам;
• не принимать мочегонные препараты без назначения врача;
• наблюдать, уменьшается ли отек после отдыха.

Если отек не проходит или возвращается регулярно, лучше не ограничиваться домашними мерами. Повторяющаяся отечность требует поиска причины.

Когда при отеках нужно обратиться к врачу

Консультация врача нужна, если отек появляется часто, быстро нарастает, становится односторонним, болезненным или сопровождается другими симптомами. Особенно опасны отеки с одышкой, болью в груди, выраженной слабостью, снижением количества мочи, высоким артериальным давлением, головной болью, нарушением зрения или судорогами [2]. При беременности сочетание отеков с повышенным давлением или белком в моче требует медицинской оценки из-за риска преэклампсии [5].

Срочная помощь нужна при внезапном отеке лица, губ, языка, гортани, затруднении дыхания, осиплости голоса или ощущении сдавления в горле, так как это может быть ангиоотек [4].

Если отек одной ноги сопровождается болью, покраснением, уплотнением по ходу поверхностной вены или локальным повышением температуры, врач исключает флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов [9]. При плотном хроническом отеке конечности, изменении кожи и ощущении тяжести может потребоваться оценка лимфатической системы [8].

Обратиться к врачу стоит в следующих ситуациях:

• отек появился внезапно и быстро увеличивается;
• припухлость выражена только с одной стороны;
• есть одышка, боль в груди или сильная слабость;
• повысилось артериальное давление;
• изменилось количество или вид мочи;
• отеки появились во время беременности;
• есть боль, покраснение или уплотнение по ходу вены;
• отек лица или горла мешает говорить, глотать или дышать.

Врач определит, нужно ли срочное лечение, лабораторные анализы, УЗИ, ЭКГ, оценка функции почек, сердца, щитовидной железы или консультация узкого специалиста.

Распространенные связанные патологии

Отеки встречаются при разных состояниях, но некоторые патологии особенно часто рассматриваются в диагностике. К ним относятся хроническая болезнь почек, гипотиреоз, хроническая сердечная недостаточность, лимфедема, венозные воспалительные процессы, ангиоотек и осложнения беременности [1]. Для каждой причины характерны свои механизмы, сопутствующие признаки и подходы к лечению.

Почечная недостаточность

При хронической болезни почек нарушается фильтрационная и регуляторная функция почек. Это может приводить к задержке жидкости, изменению артериального давления, нарушениям электролитного состава крови и другим системным проявлениям [3]. Отечность при почечной патологии часто требует лабораторной оценки: креатинина, скорости клубочковой фильтрации, анализа мочи и других показателей по назначению врача.

Почечные отеки нельзя лечить самостоятельно мочегонными или ограничением жидкости без рекомендации специалиста. Тактика зависит от стадии хронической болезни почек, сопутствующих заболеваний и риска осложнений [3]. Если отеки сочетаются с повышением давления, слабостью, изменением мочи или ухудшением самочувствия, консультацию лучше не откладывать.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Он может сопровождаться слабостью, сонливостью, сухостью кожи, зябкостью, увеличением массы тела и отечностью [7]. Отек при гипотиреозе отличается от обычной задержки жидкости: ткани могут выглядеть пастозными и плотными, а лицо — одутловатым.

Сердечная недостаточность

При хронической сердечной недостаточности сердце не обеспечивает потребности организма в кровообращении в полной мере. Из-за этого может развиваться задержка жидкости, застой в венозной системе и отеки нижних конечностей [2]. Часто они усиливаются к вечеру, сочетаются с одышкой, снижением переносимости нагрузки, утомляемостью и ощущением тяжести.

Лечение сердечной недостаточности направлено на контроль основного заболевания, снижение симптомов и профилактику госпитализаций [2]. Поэтому отеки при таком состоянии нельзя рассматривать отдельно от работы сердца. Пациенту может потребоваться ЭКГ, эхокардиография, лабораторная диагностика и подбор терапии врачом.

Осложнения отеков

Осложнения зависят от причины отека. При сердечной недостаточности нарастание задержки жидкости может ухудшать одышку, снижать переносимость нагрузки и повышать риск декомпенсации [2]. При хронической болезни почек отеки могут сочетаться с артериальной гипертензией, электролитными нарушениями и прогрессированием основного заболевания [3].

При лимфедеме длительный застой лимфы может приводить к уплотнению тканей, изменению кожи, повышенному риску воспалительных осложнений и ограничению подвижности конечности [8].

При флебите и тромбофлебите поверхностных сосудов важны своевременная оценка воспаления вены и исключение распространения процесса [9].

Ангиоотек опасен прежде всего риском поражения дыхательных путей, особенно если отекают язык, гортань или слизистые верхних дыхательных путей [4].

К возможным осложнениям относятся:

• усиление одышки и декомпенсация сердечной недостаточности;
• ухудшение контроля артериального давления;
• повреждение кожи и риск воспаления при длительном отеке конечности;
• боль и ограничение подвижности;
• риск нарушения дыхания при отеке гортани;
• осложнения беременности при преэклампсии;
• ухудшение качества жизни из-за хронической тяжести и дискомфорта.

Поэтому длительные и повторяющиеся отеки нельзя считать только эстетической проблемой. В ряде случаев это ранний сигнал системного заболевания.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, когда появился отек, как быстро он нарастает, симметричный ли он, остается ли ямка при надавливании, есть ли боль, покраснение, одышка, повышение давления, беременность, прием лекарств или недавняя косметологическая процедура [1].

Затем специалист оценивает кожу, венозный рисунок, температуру тканей, распространенность припухлости и общее состояние пациента.

При подозрении на сердечную недостаточность могут потребоваться ЭКГ, эхокардиография, лабораторные маркеры и оценка переносимости нагрузки [2]. При возможной патологии почек врач назначает анализ мочи, креатинин, расчет скорости клубочковой фильтрации и другие исследования [3].

Если есть признаки гипотиреоза, проверяют показатели функции щитовидной железы [7]. При подозрении на лимфедему или венозную патологию могут понадобиться УЗИ сосудов и консультация профильного специалиста [8].

Диагностический план может включать:

• общий осмотр и оценку локализации отека;
• измерение артериального давления;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови с оценкой функции почек;
• исследование гормонов щитовидной железы;
• ЭКГ и эхокардиографию по показаниям;
• УЗИ вен или мягких тканей;
• оценку беременности и признаков преэклампсии при необходимости.

Объем обследования зависит от клинической ситуации. Врач не назначает все анализы всем пациентам, а выбирает те, которые помогают подтвердить или исключить наиболее вероятную причину.

Лечение

Лечение отеков зависит от причины. Если отек физиологический, достаточно убрать провоцирующий фактор: снизить солевую нагрузку, отдохнуть, больше двигаться при сидячей работе, нормализовать сон. Но при заболеваниях сердца, почек, щитовидной железы, лимфатической или венозной системы лечение должно быть направлено на основное состояние [1].

При хронической сердечной недостаточности терапия подбирается врачом и направлена на уменьшение симптомов, контроль задержки жидкости и улучшение прогноза [2]. При хронической болезни почек тактика зависит от стадии заболевания, артериального давления, лабораторных показателей и сопутствующих факторов [3].

При гипотиреозе лечение связано с коррекцией дефицита гормонов щитовидной железы [7]. При лимфедеме применяют комплексный подход, включающий компрессионные методы, уход за кожей и мероприятия для улучшения лимфооттока [8].

При флебите и тромбофлебите поверхностных сосудов лечение зависит от распространенности воспаления, выраженности симптомов и риска осложнений [9]. При наследственном ангиоотеке пациенту требуется специализированная терапия и план действий при приступах, особенно если есть риск поражения дыхательных путей [4].

При преэклампсии лечение и наблюдение проводятся по акушерским показаниям, так как состояние может быть опасно для матери и плода [5].

Основные направления лечения могут быть такими:

• коррекция основного заболевания;
• контроль артериального давления;
• нормализация функции почек или щитовидной железы по показаниям;
• компрессионная терапия при лимфатических и венозных причинах;
• противовоспалительная тактика при флебите и тромбофлебите;
• специализированная помощь при ангиоотеке;
• наблюдение у акушера-гинеколога при отеках во время беременности.

Самолечение отеков допустимо только при легкой и очевидной бытовой причине. Если причина неясна, лучше пройти обследование, чем временно скрывать симптом.

Профилактика отеков: как снизить риск появления

Профилактика зависит от причины, но общие меры направлены на поддержку нормального водно-солевого баланса, венозного и лимфатического оттока. При склонности к вечерним отекам ног полезны движение, перерывы в сидячей работе, контроль соли и удобная обувь. При беременности профилактика должна быть согласована с врачом, потому что важно отличать физиологические изменения от признаков осложнений [6].

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью или болезнями почек профилактика отеков связана с контролем основного заболевания и соблюдением назначений врача [2]. При лимфедеме важны уход за кожей, профилактика травм, компрессионные методы и наблюдение у специалиста [8].

После косметологических процедур риск отечности помогают снизить правильная подготовка, соблюдение рекомендаций и своевременная связь с врачом при необычной реакции [10].

Для снижения риска отеков можно придерживаться следующих правил:

• ограничивать избыток соли, особенно вечером;
• делать разминки при сидячей работе;
• не носить тесную обувь и одежду, нарушающую отток;
• контролировать артериальное давление;
• не принимать мочегонные без назначения;
• соблюдать рекомендации после косметологических процедур;
• обращаться к врачу при повторяющихся или необычных отеках.

Профилактика особенно эффективна, когда человек знает свою причину отечности. Если причина не установлена, сначала нужна диагностика.

Советы от экспертов

• Не начинайте прием мочегонных препаратов без врача: отек может быть связан с сердцем, почками, беременностью или эндокринными нарушениями.
• Обращайте внимание на симметрию: односторонний болезненный отек требует более внимательной оценки.
• Следите за давлением, особенно при беременности и склонности к отекам.
• После косметологических процедур заранее уточняйте, какой отек считается ожидаемым и когда нужно обратиться к специалисту.
• При сидячей работе делайте короткие перерывы для движения.
• Не игнорируйте утренние отеки лица, если они повторяются и сочетаются с изменением мочи или повышением давления.
• При внезапном отеке губ, языка или горла вызывайте скорую помощь.

Главное по теме

• Отек — это накопление жидкости в тканях, а не отдельное заболевание.
• Причины могут быть физиологическими, патологическими или связанными с процедурами.
• Опасны внезапные, болезненные, односторонние и быстро нарастающие отеки.
• При беременности отеки нужно оценивать вместе с давлением и анализом мочи.
• Частые отеки требуют диагностики сердца, почек, щитовидной железы, вен и лимфатической системы.

Список источников